O que é um carrinho de emergencia?

Introdução

O presente trabalho é sobre o carrinho de emergência, mas concretamente, um armário no qual se guarda medicamentos e equipamentos para serem usados por médicos e equipe de enfermagem quando acontecer uma parada cardíaca. É divido em 5 partes, sendo a primeira, explica o que é o carrinho de emergência; a segunda fala sobre sua composição e como deve ser sua organização; a terceira como deverá ser feita a conferencia do carrinho; quarta sobre as medicações utilizadas (suas indicações, seus efeitos adversos, contra indicações, meio de administração e os cuidados da enfermagem) e a quinta sobre os equipamentos (indicação, como utiliza-los e o cuidado no uso dos mesmos) enriquecido com imagens de cada um. Teve como fonte de pesquisa a internet na qual se especifica os endereços na referência bibliográfica no final do trabalho.

1. O que é um carrinho de emergência, e qual sua indicação?

O Carro de Emergência é uma estrutura móvel onde se encontra um conjunto de equipamentos, fármacos e outros materiais, indispensáveis para a reanimação cardio‐respiratória. A sua existência, bem como de todo o seu material e a sua organização, são ferramentas importantes para o sucesso da abordagem de um doente grave. Nesse sentido elaboram‐se estas recomendações e propõe‐se a existência de uma determinada uniformização e a devem existir em TODAS as Salas de Emergência de TODOS os Serviços de Urgência da Rede (Despacho nº 5414/2008, de 28 de Fevereiro), bem como em todas as Unidades do Sistema de Saúde que lidam com doentes agudos ou com doenças crónicas que possam agudizar.

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1. Qual a sua composição e como deverá ser feita sua organização?

A organização dos fármacos e do material deverá ser adaptável às características do carro de cada Unidade de Saúde/ Serviço, considerando‐se sempre a facilidade de acesso rápido e com a menor probabilidade de erro. Uma sugestão de organização poderá ser: Base superior: desfibrilhador, estetoscópio, bala de O2 (com debitómetro), insuflador manual com saco/reservatório e filtro descartável.

• 1ª GAVETA: GAVETA DE MEDICAÇÕES: Adenosina (02ampolas), Adrenalina (20 ampolas), Atropina (05 ampolas), Água destilada(10 ampolas), Bicarbonato de sódio 8,4%(05 ampolas), Cetamina (01 frasco), Diazepan (05 ampolas), Dopamina (05 ampolas), Dobutamina (05 ampolas), Fenitoína (03 ampolas), Fentanil (03 ampolas), Fenobarbital sódico (03 ampolas), Flumazenil (02 ampolas), 10 Furosemida (05 ampolas), Gluconato de cálcio (05 ampolas), Glicose 50% (05 ampolas), Glicose 25% (05 ampolas), Heparina (02 frascos), Hidrocortisona 100mg (02 frascos), Hidrocortisona 500mg (02 frascos), Lidocaína 2% s/ vaso (02 frascos), Meperidina (06 ampolas), Metrocoplamida (04 ampolas), Midazolan (06 ampolas), Morfina (02 ampolas), Nalaxone (02 ampolas), Sulfato de Magnésio (02 ampolas), Soro fisiológico 0,9% 250 ml (02 unidades), Soro fisiológico 0,9% 500 ml (02 unidades) e Terbutalina (02 ampolas). 

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• 2ª GAVETA: Agulhas 25 x 7, Agulhas 40 x 12, Jelco nº 20, Jelco nº 18, Jelco nº 22, Cateteres Subclávia nº 16, Equipo Macrogotas, Equipo Microgotas, Sonda Uretral nº 8, Sonda Uretral nº 12, Sonda Uretral nº 16, Sonda Nasogástrica nº 12, Sonda Nasogástrica nº 16, Lâmina de Bisturi, Naylon 3,0 com agulha, Scalp nº 19, Scalp nº 21, Scalp nº 23, Seringa 1 ml, Seringa 3 ml, Seringa 5 ml, Seringa 10 ml, Seringa 20 ml, Three Way e Xilocaína Geléia.

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• 3ª GAVETA: Bicarbonato de Sódio 5%; Eletrodos; Luvas Cirúrgicas nº 7,5; Luvas Cirúrgicas nº 8,0; Soro Glicosado 5% 250ml; Soro Glicosado 5% 500ml; Soro Fisiológico 0,9% 250ml; Soro Fisiológico 0,9% 500ml; Tubo nº 7,0; Tubo nº 7,5; Tubo nº 8,0;Tubo nº 8,5 e Tubo nº 9,0.

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• 4ª GAVETA: Intubação: Ambu, Cânula de Guedel, Guia de tubo, Lâmina para Laringo (Nº 2, 3 e 4), Laringoscópio, Látex, Máscara de Hudson, Óculos Protetor e Umidificador.

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1. CONFERÊNCIA DO CARRINHO DE EMERGÊNCIA:

 A conferência do carrinho de emergência será realizada pela enfermeira sempre que for utilizado, para ser lacrado; o A conferência deve contemplar estoque mínimo, prazos de validade de todo o material, bem como o funcionamento do desfibrilador, laringoscópio, ressuscitador manual e outros; o Todo o material quebrado, vencido ou insuficiente deverá ser reposto; o A checagem do material deverá ser registrada, datada e assinada em impresso próprio. Após o uso da medicação, o material deverá ser reposto mediante prescrição médica devidamente checada pela enfermagem, materiais com pedido da enfermeira. No caso de psicotrópicos, faz-se necessário o uso de receita branca; o A conferência do cardioversor deve ser realizada diariamente pelo enfermeiro, e registrado em impresso próprio.

1. Medicações:  Quais são, quais suas indicações, reações adversas, contra indicações, vias de administração e quais os cuidados de enfermagem?

• Aminofilina: É indicado para asma brônquica; bronquite crônica; doença pulmonar obstrutiva crônica, enfisema pulmonar , tendo como efeitos adversos a Diarreia; vômito; náusea; tontura; dor de cabeça; insônia; tremor; irritabilidade; inquietude; urina excessiva e não é indicado para gravidez risco c, quem está amamentando e crianças com menos de 6 meses de idade. Suas vias de administração são tanto orais (Adultos- 600 a 1600 mg por dia, divididos em 3 ou 4 tomadas e crianças acima de 6 meses de idade- 12 mg por Kg de peso corporal por dia, divididos em 3 ou 4 tomadas), quanto injetável para adultos (240 a 480 mg, 1 ou 2 vezes por dia, via intravenosa durante 5 a 10 minutos). Cuidados da enfermagem: Monitorar balanço hídrico ou sinais de desidratação
• Atropina: É indicado para intoxicação por inseticidas; úlcera péptica; cólicas renais; incontinência urinária; secreções do sistema respiratório; arritmias cardíacas; mal de Parkinson. Tendo como efeitos adversos o aumento dos batimentos cardíacos; boca seca; pele seca; prisão de ventre; dilatação das pupilas; diminuição do suor; dor de cabeça; insônia, náusea; palpitação; retenção de urina; sensibilidade à luz; tontura; vermelhidão; visão turva; perda do paladar; fraqueza; febre; sonolência; inchaço da barriga. É contra indicado para gravidez risco c e mulheres em fase de lactação. Sua via de administração é invejável tanto em adultos (administrar 0,4 a 1 mg de Atropina a cada 2 horas. A quantidade máxima permitida para este tratamento é de 4 mg diários.) quanto crianças (administrar 0,01 a 0,05 mg de Atropina por Kg de peso a cada 6 horas.). Cuidados de enfermagem: Monitorização cardíaca, balanço hídrico, administrar em veia calibrosa em 2 min
• Bicarbonato de sódio: É indicado para tratamento de acidose metabólica e suas manifestações. É utilizado também para o tratamento de cetacidose diabética, insuficiência renal, perturbações acidobásica. Podendo causar as seguintes reações: Hipopotassemia, com administração excessiva; Inchaço dos pés e partes inferiores das pernas, com doses elevadas; alcalose metabólica e hipernatremia, com doses elevadas ou em insuficiência renal; hipercalemia, com uso prolongado. É contraindicado para pacientes com alcaloses metabólicas ou respiratória, pacientes com perda de cloreto causada a por vômito ou drenagem gastrintestinal; pacientes com hipocalcemia; durante a gravidez e em crianças menores de 2 anos. E seu meio de administração é via parenteral Para uso intravenoso e intramuscular, uso adulto e pediátrico (Bicarbonato de Sódio 8,4 g/ Água para Injeção ..q.s.p 100,0 ml). Cuidados de enfermagem: Observar se não há excesso.
• Cloreto de potássio: É indicado para tratamento de hipocalemia, alcalose metabólica, podendo também ser utilizada no tratamento de intoxicações digitálicas. Tendo como efeitos colaterais raros: Confusão; - Ritmos cardíacos irregulares; - Dispneia (falta de ar); Ansiedade; - Cansaço ou debilidade não habitual; - Peso nas pernas; Inchaço ou formigamento nas mãos, pés ou lábios. Suas contra indicações são: Hipercalemia de qualquer origem, insuficiência renal grave com oligúria, doença de Addison descompensada, paralisia periódica familiar, desidratação aguda em fase hipovolêmica, diarreia grave, nefropatia com perda de potássio, choque térmico, politraumatismos e em portadores de anemia falciforme, pacientes que estejam recebendo diuréticos poupadores de potássio como a espirolactona. Sua via de administração é intravenosa e individualizada e seu uso é adulto e pediátrico. Cuidados de enfermagem: Avaliar a relação risco-benefício também na presença de bloqueio cardíaco agudo ou completo.
• Diazepam: É indicado para tratamento dos transtornos de ansiedade, seu principal efeito é o relaxamento e os efeitos colaterais são: sonolência, tonteiras, prejuízo na memória, fadiga, leve queda da pressão arterial; estes efeitos acometem menos de 10% dos pacientes. Outros efeitos menos comuns que incidem sobre em menos de 1% das pessoas são: descoordenação motora, exitação (efeito paradoxal), insônia, síncope (desmaiar), náuseas, zumbidos, tremores.  As únicas contra-indicações são para as pessoas que têm alergia ao seu princípio ativo, sofram de Miastenia grave, ou apresentem algum risco de depressão da atividade do sistema nervoso central como nos traumatismos cranianos, gestantes e lactantes. Suas vias de administração são invetável (intravenosa) e oral e seu uso é adulto e pediátrico. Os cuidados que a enfermagem deve ter ao uso desse medicamento são: instruir o paciente a tomar a medicação conforme recomendado e não interromper o tratamento, sem o conhecimento do médico, ainda que melhore e não ingerir bebida alcoolica durante o uso.
• Dopamina/ Revivan: É indicado para desequilíbrios hemodinâmicos consequentes de choque, trauma, hemorragia, septicemia, intoxicação por drogas, pós operatório de cirurgias cardíacas, insuficiência renal, retenção de hidrosalina variada, preparo de pré operatório de pacientes de alto risco e atua diretamente nos receptores beta-1 do coração, aumentando a força de contração do músculo cardíaco (efeito inotrópico positivo). Estimula também receptores alfa 1 e 2, aumentando a vasoconstrição no músculo liso. Seus efeitos são arritimia, taquicardia, bradicardia, palpitações, dor no peito, falta de ar, hipertensão, hipotensão, dor de cabeça, enjoo, vômito, vasocontricção, estase vascular, intumescência, formigamento ou dor nas mãos ou pés. É contra indicado para pessoas com feocromocitoma e alergia à sulfitos. Seu modo de uso é por infusão continua. Cuidados da enfermagem: Durante a terapia monitore a P.A, o ECG, PVC(punção venosa central), FC, débbitos, balanço hídrico e aspecto, temperatura das estremidades, nos casos de alteração comunique ao médico.
  Dilua a medicação sempre em SF 0,9% ou SG a 5% e infunda em veia de grosso calibre, no caos de extravazamento, suspenda a medicação e comunique ao médico, não misture DOPAMINA com qualquer ou tipo de solução alcalina, nem outro tipo de droga no mesmo frasco, a solução se mantém preservada por até 24h, após esse período descarte-a.
• Epinefrina/Adrenalina: É utilizada para estimular o coração nos casos de parada cardíaca, para prevenir hemorragias e para dilatar os bronquíolos dos pulmões quando ocorrem ataques de asma aguda e tem como efeitos angina, arritmias cardíacas, precordialgia, flush, hipertensão, aumento do consumo de oxigênio miocárdico, palidez, palpitações, morte súbita, taquicardia, vasoconstrição, ectopias ventriculares. Ansiedade, tonturas, cefaleia, insônia, vertigem. Xerostomia, náusea, vômitos,retenção urinária aguda em pacientes com obstrução do fluxo vesical, tremores, astenia,dor ocular, irritação ocular, precipitação ou exacerbação de glaucoma de ângulo fechado. Fluxo sanguíneo renal e esplâncnico reduzido, dispneia, sibilos,diaforese. É contra indicado para casos de hipersensibilidade a aminas simpatomiméticas., arritmias cardíacas, glaucoma de ângulo fechado, uso de inibidor de MAO dentro das 2 semanas anteriores ao início do tratamento. Seu modo de administração é injetável (infusão continua). Cuidados da enfermagem: Oriente o paciente quando a medicação e siga atentamente a precrição, no caso de dose esquecida não se deve dobrá-la, mas sim administrá-la assim que lembrar, no caso do uso da medicação, se o paciente após o uso da medicação não sentir alívio na falta de ar, ou apresentar tontura, palpitação, dor torácica, oriente-o a comunicar imediatamente o médico.
  Antes e durante a terapia deve-se avaliar, ausculta pulmonar, padrão respiratório, FC, P.A, avalie o aspecto das secreções, nos casos de choque deve- se controlar a hipovolemia antes de administrar, no caso da inalação observe se o paciente adquiriu tolerância ao tratamento, após a terapia lave as narinas com SF a fim de fluidificar, facilitando a saída das secreções.
  Na admiistração endotraquial, nos caoss de paciente entubado, pode-se administrar diretamente na árvore bronquial, através do tudo endotraquial, na sequência 5 insuflações rápidas.
• Hidantal/Fenitoína sódica: É indicado para Convulsão; epilepsia; estados epilépticos, tendo como efeitos adversos a náusea; vômito; dor de cabeça; letargia; sonolência; vertigem; sedação. É contra indicado para Gravidez risco D; mulheres em fase de lactação é usado por via intramuscular ou preferencialmente intravenosa (As aplicações intravenosas devem ter intervalos de, pelo menos, 15 minutos. É de grande importância que a administração seja feita lentamente e não infundir junto com glicose, amicacina, aminofilina, bicarbonato, dobutamina, cálcio, heparina, hidrocortisona, lidocaína, morfina). Cuidados da enfermagem: Controlar os sinais vitais, observar efeitos colaterais e sinais de intoxicação e controlar o gotejamento.
• Amiodarona/ Ancoron: É indicado para controle de arritmias, prevenção da taquicardia ventricular e Angina de peito, tem como efeitos adversos a queda da pressão, ondas de calor, inchaço, batimentos cardíacos mais lentos, tontura, cansaço, dor de cabeça, malestar, perda de memória, perda do sono, formigamento nas mãos e nos pés, tremores, sensibilidade à luz, alteração da cor da pele para um tom azulado, diminuição do apetite sexual, náusea, vômitos, perda de apetite, prisão de ventre, dor na barriga, alteração na salivação, alteração no paladar, tosse, febre, mal-estar, pneumonia, falta de ar e alteração na visão e é administrado via oral e endovenosa e é contra indicado no caso de hipersensibilidade ao iodo ou à amiodarona, Bradicardia sinusal e bloqueio sino-auricular, Distúrbios graves de condução (bloqueios atrioventriculares de alto grau, bloqueios bi ou trifasciculares), Gravidez, exceto em casos excepcionais (devido ao risco tireoidiano para o feto). Cuidados da enfermagem: Recomendar ao paciente que evite o uso de qualquer outra droga ou medicação, sem o conhecimento do médico, monitorar a PA, freqüência e o ritmo cardíaco e, diante de qualquer alteração comunique ao médico, monitorar a função pulmonar, possíveis sinais de pneumonite, dispnéia, tosse não-produtiva e pleurite, administrar a medicação durante as refeições, para diminuir a tolerância GI.
• Fentanila/ Fentanil: É indicado para analgesia de curta duração durante o período anestésico (pré-medicação, indução e manutenção) ou quando necessário no período pós-operatório imediato (sala de recuperação), para administração conjunta com neuroléptico na pré-medicação, na indução e como componente de manutenção em anestesia geral e regional,tem como efeitos colaterais iminuição dos batimentos do coração; coceira; confusão mental; prisão de ventre; dificuldade para respirar; depressão; dor de cabeça; euforia; náuseas; infecção urinária; sonolência; suores; tontura; vômito; dor de barriga; nervosismo; alucinações; ansiedade; dor no peito; fraqueza é contra indicado nos casos de gravidez risco C; mulheres em fase de amamentação; criança com menos de 2 anos de idade; hipersensibilidade a fetanila e é administrado via injetável (nos músculos ou veias). Cuidados da enfermagem: Observar os batimentos cardíacos e o ritmo respiratório.
• Gardenal/fenorbabital: utilizado para tratar ou prevenir convulsões, também em curto prazo para tratar a insónia, ou como sedativo antes de cirurgia, seus efeitos colaterais são: Sonolência ou tonturas, problemas de memória ou concentração, perda de equilíbrio ou coordenação, náuseas, excitação, irritabilidade, agressividade, ou confusão (especialmente em crianças ou adultos mais velhos), prisão de ventre e dor de cabeça. É contra indicado nos casos de gravidez, Insuficiência respiratória grave, insuficiência hepática ou renal grave, antecedentes de hipersensibilidade aos barbitúricos ou aos demais componentes da fórmula e é administrado via oral e injetável (intramuscular e intravenosa). Cuidados da enfermagem: Injetar lentamente, não diluir em soro glicosado, administrar sempre com prescrição medica e rientar o paciente para não ingerir bebida alcoólica durante o tratamento, porque o álcool pode potencializar a ação da droga.
• Furosemida/ Lasix: É indicado para tratamento de edema associado a insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática e doença renal e pode ocasionar as seguintes reações adversas e efeitos colaterais: encefalopatia hepática, pancreatite, icterícia, elevação das enzimas do fígado, anorexia, irritação gástrica e oral, cólicas, diarréia, constipação, náusea, vômito, perda de audição, zumbido no ouvido, parestesia, vertigem, tontura, dor de cabeça, visão turva, xantopsia, hiperglicemia, glicosúria, hiperuricemia, espasmos musculares, fraqueza, agitação, espasmos da bexiga urinária, tromboflebite e febre. É contra indicado nos casos de gravidez risco C, amamentação, diminuição do volume sanguíneo, pré coma ou coma hepático; sensibilidade à sulfonamida, ureia sanguínea aumentada; diminuição acentuada de sódio e potássio e é administrado via oral e parental (intravenosa ou intramuscular). Cuidados de enfermagem: sinais e sintomas de desequilíbrio de fluidos e eletrólitos (hipocalemia, hiponatremia, alcalose, hipomagnesemia, hipocloremia).
• Prometazina/Fenergan: É indicado no tratamento sintomático de todos os distúrbios incluídos no grupo das reações anafiláticas e alérgicas, podem causar as seguintes reações adversas e efeitos colaterais: sSecura da boca e de outras mucosas, constipação, alterações da acomodação visual, midríase, palpitações, risco de retenção urinária, bradicardia ou taquicardia, aumento ou diminuição da pressão arterial (mais comum com a forma injetável), hipotensão ortostática, alterações do equilíbrio, vertigens, diminuição de memória ou da concentração, falta de coordenação motora, tremores (mais frequentemente no indivíduo idoso), raramente náuseas e vômitos. Não deve ser administrado a pacientes com conhecida hipersensibilidade à prometazina ou outros derivados fenotiazínicos ou a qualquer componente da fórmula, assim como aos portadores de discrasias sangüíneas ou com antecedentes de agranulocitose com outros fenotiazínicos, em pacientes com risco de retenção urinária ligado a distúrbios uretroprostáticos, e em pacientes com glaucoma, por fechadura do ângulo. É usado via oral, tópico e injetável (via intramuscular ou intravenosa direta. Não aplicar por via subcutânea). Cuidados da enfermagem: Instruir o paciente a não fazer uso de drogas e bebidas alcoolicas durante o tratamento, não usar em pacientes com histórico de apnéia noturna.
• Cedilanide/ Lanatosídeo: É indicado para casos de insuficiência cardíaca; taquicardia; fibrilação atrial. Os efeitos colaterais mais freqüentes, especialmente após os primeiros sintomas da dosagem excessiva, são: - distúrbios do SNC e gastrintestinais: anorexia, náusea, vômito, fraqueza, dor de cabeça, apatia e diarréia. Em raras ocasiões (especialmente em pacientes arterioscleróticos idosos): confusão, desorientação, afasia e distúrbios visuais incluindo cromatopsia, sudorese fria, convulsões, síncope e morte. - distúrbios da freqüência cardíaca, condução e ritmo: bradicardia acentuada e parada cardíaca, no ECG rebaixamento do segmento ST com inversão pré-terminal da onda T. As reações cutâneas alérgicas (prurido, urticária, erupções maculares) e ginecomastia ocorrem muito raramente. Este medicamento é contra-indicado para pacientes com hipersensibilidade ao deslanosídeo ou a qualquer um dos excipientes utilizados na formulação e é administrado via parental (Adulto: aplicação rápida [24 horas] Injetar de 0,8 a 1,6 mg, via intravenosa, em dose única ou dividida em 4 vezes. Aplicação lenta [3 a 5 dias] Injetar 0,6 a 0,8 mg por dia, via intravenosa ou intramuscular. A dose de manutenção deve ser entre 0,2 e 0,6 mg diários. Criança: Aplicação rápida [24 horas] injetar de 0,02 a 0,04 mg por kg de peso, diariamente via intravenosa ou intramuscular. A dose pode ser única ou dividida em 3). Cuidados da enfermagem: Verificar o pulso antes da administração dos digitálicos, pois são drogas que induzem a bradicardia, se a frequência cardíaca estiver igual ou abaixo de 60 batimentos por minuto, deve-se procurar orientação medica, averiguar qualquer sinal ou sintoma de intoxicação digitálica (BAV-bloqueio atrioventricular), antes da administração da droga, manter vigilância em relação a diurese do paciente, pois e através da urina que os digitálicos são eliminados. A estreita margem de segurança e efeito cumulativo da droga favorecem a intoxicação, se esta não for adequadamente excretada, exceto em situações de emergência, e indicada a administração de digitálicos no período matutino, pois, em alguns pacientes, pode provocar insônia.
• Sulfato de magnésio: É indicado para constipação intestinal (forma oral), prevenção de convulsões recorrentes em eclampsia, prevenção de desenvolvimento de eclampsia em mulheres com pré-eclâmpsia grave e tratamento e profilaxia de hipomagnesemia e pode causar as seguintes reações e efeitos colaterais: Sinais de hipermagnesemia: náuseas, vômitos, irritação gástrica, sede, cólicas intestinais, diarreia se administrado por via oral, vermelhidão da pele, distúrbios da coagulação com aumento do tempo de sangramento, hiporreflexia, fraqueza muscular, depressão respiratória e é contra indicado nos casos de Bloqueio cardíaco e miocardiopatias e condições gastrintestinais agudas. É administrado oralmente e via parental (intravenosa e intramuscular) Cuidados da enfermagem: Para controle de hipomagnesemia, administrar inicialmente por dispositivo de infusão controlado; monitorar para sinais de toxicidade pelo magnésio.
• Hidrocortisona/ Solu- Cortef: é indicado nos casos de asma brônquica; otite ulcerativa; doença do colágeno; edema angioeneurótico; inflamação grave; insuficiência supra renal; Pêfingo; reação alérgica grave tem como efeitos adversos a catarata; fraqueza muscular; perda óssea; indigestão; dor nas costas; escoriações;candidíase oral. (associados ao tratamento prolongado). É contra indicado nos casos de gravidez risco C; amamentação, infecção fúngica sistêmica; hipersensibilidade à corticosteróide; infecção bacteriana ou viral não controlada por agente antiinfeccioso é administrado via injetável (intramuscular e intravenosa), oral e tópico. Cuidados da enfermagem: Controlar pressão arterial, glicemia e eletrólitos séricos.
• Heparina/Liquemine: É indicado no tratamento da trombose (venosa, pulmonar, cerebral), do infarto agudo do miocárdio e na prevenção do entupimento dos vasos cerebrais, que pode acontecer em pacientes que têm fibrilação atrial (um tipo de arritmia cardíaca) e em pacientes que tiveram que trocar válvulas cardíacas e tem como reações adversas : dor no peito, queda de pressão, trombose, dor de cabeça, tontura, febre, queda de cabelos, vermelhidão na pele, placas violetas na pele e coceira, prisão de ventre, vômitos com sangue, náusea, vômito, irritação no local da injeção, manchas roxas na pele, osteoporose, formigamento, conjuntivite, asma e escarro com sangue. É contra indicado nos casos de gravidez risco C, amamentação; alterações no sangue; área extensa sem pele; choque; coagulopatia grave; doença grave do fígado ou dos rins; condições que causem permeabilidade capilar; durante ou após a cirurgia docérebro, ohos, ou coluna vertebral; endocardite bacteriana subaguda; hipertensão grave; iminência de aborto; lesões ulcerativas abertas; sangramento ativo; suspeita de hemorragia intracraniana; tendência a sangramentos; hemofilia; trombocitoenia; tromboflebite supurativa sua administração é injetável (via subcutânea). Cuidados da enfermagem: Observar se haverá sangramentos indesejados ou formações de manchas roxas, instruir o paciente a não fazer uso de bebidas alcoolicas durante o uso do remédio.
• Midazolam/ Dormonid: É usado para sedação pré- cirúrgica e nos casos de insônia, tem como efeitos colaterais:  Alteração na frequência respiratória, pressão sanguínea e pulso (invetavel) e  Náuse; vômito; agitação (oral) é contra indicado nos casos de gravidez risco D; amamentação; apnéia do sono; choque; depressão mental grave; doenças orgânicas cerebrais é administrado via oral, injetável (intravenosa e intramuscular) e retal. Cuidados da enfermagem: Administrar a medicação exatamente conforme recomendado e o tratamento não deve ser interrompido, sem o conhecimento do médico, ainda que alcance a melhora e observar sintomas de superdosagem, que são: nível reduzido de consciência até o coma, episódios epilépticos generalizados, hipotensão, taquicardia, dilatação ou contrição da pupila, depressão respiratória até parada cardíaca.
• Haldol/ Haloperidol: É indicado para o alívio de transtornos do pensamento, de afeto e do comportamento como: Alucinações, delírios, confusão (algumas vezes associada ao alcoolismo); agitação psicomotora e também para tratar movimentos incontrolados como tiques; soluços; náusea e vômito. Tem efeitos sobre o sistema motor, como o enrijecimento muscular, a inquietação (dificuldade de ficar parado) e a vontade de ficar mexendo com as pernas, mesmo estando parado, assim como movimentos musculares (principalmente na face) são os principais efeitos colaterais. Dentre todas, a síndrome neuroléptica maligna é a mais grave e rara de todos os efeitos colaterais. E não deve ser tomado por pacientes portadores de doença de Parkinson; não deve ser usado por pessoas que apresentam sonolência e lentidão decorrentes de doença ou do uso de medicamentos ou bebidas alcoólicas; não deve ser usado por pacientes com sensibilidade exacerbada (alérgicos) ao haloperidol ou aos excipientes (componentes) da formulação. É administrado via oral e injetável (intramuscular). Cuidados da enfermagem: Observar a reação do paciente com o uso do medicamento, (no caso de efeitos raros buscar ajuda médica) orientar o mesmo a não suspender o uso sem conhecimento médico, também a não dirigir ou operar máquinas durante o tratamento, pois habilidade de atenção será prejudicada.

• Adalat/ Nefedipina: É indicado para pressão alta, angina de peito estável, hipertensão arterial pulmonar. Causa dor de cabeça, rubor, sensação de calor na face, tontura, letargia, depressão, parestesia, mialgia, tremor, taquicardia, palpitações, edema gravitacional, náusea, eritema, prurido, urticária, constipação, diarreia, disturbio visual, impotência sexual, hiperplasia engival ginecomastia, icterícia, colestase, hiperglicemia inicial é contra indicado no caso de infarto agudo do miocárdio, hipotensão arterial, insuficiência cardíaca, doença do nó sinusal, estenose da aorta avançada, angina instável, gravidez, porfíria e angina de peito pós IAM. É administrado via oral (Sublingual, comprimido de 10mg 2 vezes ao dia. Até no máximo 20 mg, 3 vezes ao dia). Cuidados da enfermagem: A medicação deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o tratamento não deve ser interrompido, sem o conhecimento do médico, ainda que alcance a melhora, observar quanto a intolerância medicamentosa, informar ao paciente as reações adversas mais frequentemente relacionadas quanto a medicação, e que diante da ocorrência, deve comunicar ao médico, Monitorizar PA, ritmo cardíaco e debito cardíaco. Avalie: edema pulmonar, alterações do ECG e palpitações.
• Isordil: é um medicamento que possui como substância ativa o dinitrato de isossorbida, um vasodilatador de ação direta que relaxa a musculatura lisa diminuindo deste modo a dor no peito (angina) e é indicado para a mesma, tem como reações adversas/efeitos colaterais vasodilatação cutânea com eritema; cefaleia vascular; vertigem; fraqueza; isquemia cerebral; hipotensão postural;  náusea; vômito; fraqueza; insônia; palidez; sudorese; colapso; erupção cutânea; dermatite esfoliativa é contra indicado nos casos de hipersensibilidade ao dinitrato de isossorbida ou compostos a ele relacionados é administrado via oral, sublingual, e injetável (intravenosa, infusão continua) Cuidados da enfermagem: Evitar stress do paciente, posicionamento (cabeça elevada), pois assim o débito cardíaco e o retorno venoso são reduzidos, diminuindo assim o trabalho do coração, monitorizar o paciente. Avaliar e/ou visualizar continuamente a freqüência e o ritmo cardíaco, a fim de detectar precocemente o aparecimento de arritmias, observar e comunicar imediatamente o aparecimento de dor torácica (com ou sem irradiação), dispnéia, palpitações, transpiração excessiva. Anotar a hora, duração e se há fatores precipitantes e atenuantes, avaliar nível de consciência, orientação no tempo e espaço, comunicar imediatamente qualquer alteração. Os distúrbios cardiovasculares são refletidos nos valores e parâmetros encontrados, orientar os familiares a evitarem conversas excessivas e assuntos desagradáveis.
• Gluconato de cálcio: é indicado em todos os distúrbios metabólicos nos quais se requeiram o tratamento com cálcio, tais como: hipocalcemia, febre do leite, eclampsia, distrofias ósseas como osteomalácia, raquitismo e osteoporose, transtornos do sistema nervoso devido à deficiência de cálcio como tetanias e convulsões e consolidação de fratura, tem como efeitos adversos/efeitos colaterais vasodilatação, rubor, (principalmente após injeção demasiado rápida) náuseas ou vómitos sensação de calor suores, é contra indicado nos casos de alergia (hipersensibilidade) à substância ativa ou a qualquer outro componente de Gluconato de Cálcio 10 % B. Braun (indicados na secção 6) se tem níveis elevados de cálcio no sangue (hipercalcémia) (por exemplo em doentes com hiperparatiroidismo, vitamina D no sangue elevada, tumores descalcificantes, insuficiência renal, osteoporose imobilizante, sarcoidose e síndroma do leite-antiácido) se tem níveis elevados de cálcio na urina (hipercalciuria) se tem uma intoxicação provocada por medicamentos digitálicos (um tipo de medicamento cardíaco) se está a fazer tratamento com medicamentos digitálicos, exceto se tiver um nível extremamente baixo de cálcio no sangue com sintomas potencialmente fatais, os quais apenas podem ser tratados por uma injeção imediata de cálcio, é administrado via oral e injetável (intravenosa). Cuidados da enfermagem: Monitor cardíaco durante a administração, monitorizar eletrólitos e creatinina.
• Glicose hipertônica: É indicado como fonte calórica em nutrição parenteral, atuando no tratamento da redução de carboidratos e fluidos, pode causar dor local, irritação da veia, tromboflebite e necrose do tecido, quando ocorrer transvasamento de solução, é contra-indicado diante dos seguintes casos: coma diabético e insuficiência renal,em pacientes com anúria, hemorragia intracraneal ou intra-espinhal, em delirium tremens ou desidratação aguda não compensada, é administrado via oral e injetável (intravenosa lenta). Cuidados da enfermagem: Observar o paciente com vistas a sinais e sintomas de desidratação, hiperglicemia, hipoglicemia, desequilíbrio hidroeletrolítico, em especial hipocalemia. - Monitorizar a hidratação por meio de balanço hídrico, PVC, turgor da pele, PCP, programar a velocidade inicial de reposição insulínica, realizar suplementação e ajustes conforme protocolo, programar e executar as glicemias capilares de acordo com a folha de rodízio de punção digital.
• Cloridrato de lidocaína/ Xylocaina: É indicada para o alívio temporário da dor associada a queimaduras leves e abrasões da pele, como queimadura de sol, herpes zoster e labial, prurido, rachadura de seios ou picada de inseto. É também usada no alívio de dor nos casos de hemorroidas ou fissuras. A lidocaína é indicada para o alívio da dor durante exame e instrumentação, por exemplo, proctoscopia, sigmoidoscopia, cistoscopia, intubação endotraqueal e como anestesia superficial da gengiva antes da injeção de anestésicos para remoção de tártaro, seus efeitos colaterais da podem ser nervosismo, tonturas, convulsões, parada respiratória, queda de pressão arterial, batimentos lentos no coração ou irritações da pele,  é contraindicada em pacientes com hipersensibilidade a qualquer componente da fórmula, crianças menores de 5 anos de idade e em crianças com menos de 20 kg de peso. Não deve ser usado por mulheres grávidas e que estejam a amamentar, é administrado via injetável (intravenosa direta, continua e intramuscular) e tópico. Cuidados da enfermagem: O tratamento deve ser seguido rigorosamente conforme prescrição médica, não podendo ser interrompido sem conhecimento médico, durante o tratamento deve usar constantemente o monitor cardíaco.
  Nos casos de administração IM, somente pode ser administrado em músculo deltóide, no caso de uso IV, deve-se usar bomba de infusão, e ter sempre próximo oxigêncio(no caso de parada ou coma uso catéter tipo óculos) e equipamento de reanimação.

1. Outros materiais:

• Desfibrilador - este é um aparelho elétrico com dois eletrodos que são

colocados sobre o peito. Ele descarrega eletricidade no coração quando

é indicada uma frequência fatal. O objetivo é dar choques no coração para que

ele volte ao normal. As arritmias fatais incluem fibrilação ventricular

(batimentos cardíacos rápidos, descoordenados e não sincronizados) e

taquicardia ventricular (batimentos cardíacos rápidos que impedem o

coração de bombear adequadamente). Também pode ser usado em frequências

menos perigosas para fazer o coração voltar ao ritmo normal.

[pic 6]

• Equipamento de intubação endotraqueal - intubação endotraqueal é o

procedimento que consiste em colocar um tubo na traqueia quando a pessoa

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