Os Procedimentos de Enfermagem

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ROTEIRO

VERIFICAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL

CONTEÚDO: Necessidade de circulação (pressão arterial).

OBJETIVOS DA TÉCNICA: Verificar a pressão arterial do paciente, auxiliar no diagnóstico de diferentes problemas de saúde, avaliar efeitos da terapia medicamentosa adotada. De acordo com a VII Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (2016) a classificação da pressão arterial é considerada:

Classificação da PA de acordo com a medição casual ou no consultório a partir de 18 anos de idade:

Classificação	PAS (mm Hg)	PAD (mm Hg)
Normal	≤ 120	≤ 80
Pré-hipertensão	121-139	81-89
Hipertensão estágio 1	140 - 159	90 - 99
Hipertensão estágio 2	160 - 179	100 - 109
Hipertensão estágio 3	≥ 180	≥ 110
Quando a PAS e a PAD situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificação da PA.

MATERIAL: Bandeja; Bolas de algodão; Álcool 70%; Estetoscópio; Esfigmomanômetro; Fita métrica.

CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS:

Denominações do manguito	Circunferência do braço (cm)	Largura (cm)	Comprimento (cm)
Recém-nascido	≤ 6	3	6
Criança	6 – 15	5	15
Infantil	16 – 21	9	21
Adulto Pequeno	22 – 26	10	24
Adulto	27 – 34	13	30
Adulto Grande	35 – 44	16	38
Coxa	45 – 52	20	42

- Repouso de pelo menos 5 minutos;

- Evitar bexiga cheia;

- Não praticar exercícios físicos de 60 a 90 minutos antes;

- Não ingerir bebidas alcoólicas, café ou alimentos, e não fumar 30 minutos antes;

- Manter pernas descruzadas, pés apoiados no chão, dorso recostado na cadeira e relaxado;

- Remover roupas do membro no qual será colocado o manguito;

- Solicitar que não fale durante a verificação;

- Posicionar o braço na altura do coração, apoiado, com a palma da mão voltada para cima e o cotovelo ligeiramente fletido;

- Certificar-se de que o estetoscópio e o esfigmomanômetro estejam íntegros e calibrados. No caso de utilizar um manômetro de mercúrio, posicioná-lo de forma que ele fique vertical, ao nível de seus olhos;

- Certificar-se de que o manguito esteja desinsuflado antes de ser ajustado ao membro do cliente;

- Perguntar ao cliente qual foi a última vez que verificou a PA e quais foram os parâmetros;

- Se os batimentos persistirem até o nível zero, determinar a pressão sistólica no abafamento dos sons e anotar valores da sistólica/diastólica/zero. Ex: 120x50x0mmHg. Em clientes com débito cardíaco alto, vasodilatação periférica, ou gestantes, os sons podem ser ouvidos até se aproximarem de 0mmHg, devido ao aumento da turbulência no vaso, mesmo após a pressão da bolsa se igualar à pressão diastólica intra-arterial;

- O indivíduo que apresentar diferenças de pressão entre os membros superiores maiores de 20/10mmhg para pressão sistólica/diastólica, deverá ser investigado para doenças arteriais (pode indicar obstrução arterial do lado mais baixo);

- Na primeira avaliação, as medidas devem ser obtidas em ambos os membros, e em caso de diferença, utiliza-se o membro com maior valor de pressão para verificações subseqüentes;

- Em caso de verificação de pressão arterial em clientes em precauções de contato, preferir aparelhos individuais para esse cliente, ou, na impossibilidade, verificar a pressão por último, e após, proceder a desinfecção no manguito e no estetoscópio com álcool a 70%, por 3 vezes consecutivas;

- O volume de sangue aumenta de 30 a 40% durante a gravidez, criando um aumento do volume sistólico e do débito cardíaco. A pressão arterial cai para o seu ponto mais baixo durante o segundo trimestre, e depois se eleva.

Idosos:

- A PAS tende a aumentar em cerca de 20mmHg entre as idades de 60 a 80 anos;

- O tamanho geral do coração não aumenta com a idade, mas a espessura parietal ventricular esquerda aumenta um pouco, criando maior sobrecarga do coração.

Obesos

- Em braços com circunferência superior a 50cm onde não há manguito disponível, pode-se fazer a medição no antebraço e o pulso auscultado deve ser o radial. Há, restrições a essa prática, recomendando-se manguitos adequados.

Gestantes

- Deve ser obtida no braço esquerdo na posição de decúbito lateral esquerdo em repouso, e esta não deve diferir da posição sentada.

PASSO A PASSO DO PROCEDIMENTO:

1. Higienizar as mãos;
2. Separar os materiais;
3. Preparar o material em uma bandeja e levá-lo até o paciente;
4. Explicar o procedimento e sua finalidade ao paciente. Deixá-lo em repouso por pelo menos 5 minutos em ambiente calmo;
5. Selecionar o melhor local para verificar a PA;
6. Realizar desinfecção das olivas, do diafragma e da campânula do estetoscópio com algodão embebido em álcool a 70%;
7. Posicionar o paciente em local calmo e confortável (manter pernas descruzadas, pés apoiados no chão, dorso recostado na cadeira e relaxado); membro superior apoiado na altura do coração, com a palma da mão para cima; membro inferior com o joelho ligeiramente flexionado;
8. Remover roupas do membro no qual será colocado o manguito e medir a circunferência do braço;
9. Selecionar o tamanho ideal da bolsa inflável a ser utilizada – deve corresponder a 40% da circunferência braquial, para a largura, e 80% para o comprimento;
10. Medir a distância entre o acrômio e o olecrano colocando o manguito no ponto médio;
11. Envolver o manguito em torno do braço, mantendo-o aproximadamente 2 a 3cm de distância da sua margem inferior à fossa anticubital, posicionando o centro da bolsa inflável (bolsa de borracha) sobre a artéria braquial (ou a artéria de escolha), permitindo que tubos e conectores estejam livres e o manômetro em posição visível. Para identificar o meio da bolsa inflável, basta dobrá-la ao meio e colocar esta marcação sobre a artéria palpada;
12. Para estimar o nível de pressão arterial sistólica (PAS), com a mão “não dominante” palpar a artéria radial e simultaneamente, com a mão dominante fechar a saída de ar (válvula da pera do esfigmomanômetro), inflar rapidamente a bolsa até que perceba o desaparecimento do pulso (marque este valor, ele indica a estimativa da PAS), desinsuflar rapidamente o manguito e aguardar de 15 a 30 segundos para insuflá-lo novamente;
13. Posicionar corretamente as olivas do estetoscópio no canal auricular, certificando-se da ausculta adequada (a posição correta das olivas é para frente em relação ao diafragma, pois permite maior adequação ao conduto auricular, diminuindo a interferência de ruídos ambientais externos);
14. Palpar a artéria braquial (ou artéria de escolha para verificação) na fossa anticubital e posicionar a campânula do estetoscópio sobre ela, sem compressão excessiva. Insuflar o manguito gradualmente até o valor da PAS estimada pelo método palpatório e continuar insuflando rapidamente até a 30 mmHg acima desta pressão;
15. Desinsuflar o manguito de modo que a pressão caia de 2 a 4 mmHg por segundo, identificando pelo método auscultatório a PAS (máxima) em mmHg, observando no manômetro o ponto correspondente ao primeiro ruído regular audível (som fraco seguido de batidas regulares) e a PAD (mínima) em mmHg, observando no manômetro o ponto correspondente à cessação dos ruídos;
16. Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som para confirmar seu desaparecimento e depois proceder a deflação rápida e completa;
17. Se necessário, repetir o procedimento após 1 minuto;
18. Retirar o aparelho do membro do paciente deixando-o confortável;
19. Informar os valores de PA obtidos para o paciente;
20. Higienizar as mãos;
21. Anotar o procedimento: registrar o valor exato sem arredondamento e o braço em que foi medido.

MODELO DE REGISTRO DE ENFERMAGEM:

25/03/2121 – 20h: Verificado PA = 126 x 82mmHg, no membro superior direito, paciente sentado. Nome completo do profissional, função e nº registro no COREN.

BIBLIOGRAFIAS:

ATKINSON, Leslie D. O processo de controle ambiental. In: ATKINSON, Leslie D. Fundamentos de enfermagem: introdução ao processo de enfermagem. [Título original: Fundamentals of nursing. A nursing process approach]. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, Cap. 18, 1989. pág. 235-266