Patologia

Introdução

O Infarto do Miocárdio é a necrose da célula miocárdica, causando a falta inadequada de oxigênio.

O ponto de partida na assistência ao paciente com infarto agudo do miocárdio é a abordagem inicial no atendimento, que deve ser rápida e objetiva. Iniciando pela avaliação da característica da dor torácica e dos sintomas associados como ansiedade, agitação, pele fria, pálida, sudorese, frequência cardíaca e respiratória aumentadas, náuseas, vômitos. Exame físico, histórico, realização de eletrocardiograma que também é de extrema importância para diagnosticar o IM onde são observadas alterações como supradesnivelamento nas ondas ST, inversão da onda T, perda da onda R.

Exames laboratoriais são de extrema importância neste caso, solicitamos a enzimas cardíacas CPK, CPK-MD, mioglobina e troponina que são também chamadas de marcadores de necrose miocárdica, pois sinalizam a morte de células do músculo cardíaco.

Cuidados iniciais de enfermagem como: Monitorização cardíaca, monitorização de saturação de oxigênio, verificar sinais vitais, oxigentoterapia continua por cateter ou mascara, acesso venoso de grosso calibre para administrar medicações conforme prescrição médica, manter o paciente em repouso absoluto.

Desenvolvimento

O eletrocardiograma de 12 derivações forneceu a equipe informações importante que ajudaram a diagnosticar o IM, lembrando que o exame foi feito respeitando o prazo dos dez minutos a partir do momento que o paciente chega ao serviço de emergência. Os primeiros sinais de IM surgem em consequência da isquemia e da lesão do miocárdio. As alterações que ocorrem são na Onda T, que devido às lesões ela se torna aumentada e regular, à medida que a lesão se torna isquêmica a repolarização miocárdica é alterada e retardada, causando inversão da onda T. O segmento ST também é alterado, as células miocárdicas lesadas despolarizam-se normalmente, porém a repolarização é mais rápida, causando uma elevação no segmento ST em pelo menos um mm acima da linha isoelétrica. Essa elevação no segmento ST em duas derivações próximas é um indicador de diagnostico essencial de IM. As ondas Q anormais no IM indicam infartos antigos, pois elas se desenvolvem de um a três dias, devido à ausência de corrente de despolarização conduzida do tecido necrótico.

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Os valores encontrados nos exames deste pacientes estão alterados. O colesterol total encontra-se em 240 mg/dl , e valor normal para referência é de 200 mg/dl . O colesterol é um lipídio necessário para síntese hormonal e para formação da membrana celular. Os fatores que contribuem para as variações do nível de colesterol são idade, sexo, dieta, padrões alimentares, uso de tabaco entre outros.

O colesterol LDL do paciente encontra-se no valor de 350 mg/dl , e o valor normal é de 160 mg/dl .O efeito perigoso da LDL é a deposição dessa substancia nas paredes dos vasos arteriais.

O colesterol HDL que se encontra é um valor de 420 mg/dl sendo que o valor normal nos homens é de 35ª 70 mg/dl e nas mulheres é de 35 a 85 mg/dl e apresenta em uma ação protetora .

Os triglicerídeos deste paciente se encontram em uma valor de 260 mg/dl e a faixa normal é de 100 a 200 mg/dl, é composto por ácidos graxos e glicerol, são armazenados no tecido adiposo e são fonte de energia.

Colesterol e triglicerídeos nada mais são do que gorduras no sangue, e o acumulo dessas gorduras nas paredes dos vasos pode levar a uma doença chamada arteriosclerose, que é um bloqueio e estreitamento dos vasos coronários, que consequentemente pode levar a um IAM.

As recomendações para diminuição desses valores altos, são a pratica de exercício físico, dieta, perda de peso, e até mesmo o uso de medicamentos para ajudar a baixar esses valores, para prevenir a morte cárdica e infarto.

As enzimas e os biomarcadores cardíacos são utilizads para estabelecer o diagnostico de IAM. Os biomarcadores cardíacos que incluem a mioglobina e a troponina.

A mioglobina é uma proteína heme que ajuda a transportar o oxigênio. Seus valores variam conforme a idade, sexo e raça. À semelhança da enzima CK-MB, a mioglobina é encontrada é encontrada no musculo cardíaco e no esquelético, e seu nível começa aumentar dentro de 1 a 3 horas e atinge um valor máximo dentro de 12 horas após o inicio dos sintomas. O resultado negativo da mioglobina é um parâmetro para descartar o IM.