SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO IDOSO COM DOENÇA DE ALZHEIMER

SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO IDOSO COM DOENÇA DE ALZHEIMER

SYSTEMATIZATION OF NURSING CARE TO THE ELDERLY WITH ALZHEIMER'S DISEASE

Roberta Conceição Machado da Silva¹,  Camilla Bonifácio Nunes da Silveira²,Danieli Carolina Souza Braat³,Thais Mara Garcia

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RESUMO

Objetivos: elaborar um plano assistencial ao idoso portador de doença de Alzheimer e evidenciar a efetividade da sistematização do cuidado de enfermagem. Método: estudo de caso, de abordagem qualitativa, realizada com cliente de 65 anos, sexo feminino, no Programa A Enfermagem na Atenção à Saúde do Idoso e Seus Cuidadores, em 2015. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob nº 062/2009. Utilizou-se um formulário, além do prontuário. A análise procedeu-se segundo o raciocínio clínico de Risner. Resultados: identificados os principais diagnósticos de enfermagem segundo a North American Nursing Diagnosis Association, realizou-se o levantamento das intervenções de enfermagem, segundo a Nursing Intervention Classification e os resultados foram avaliados a partir da Nursing Outcomes Classification. Para avaliar as ações de enfermagem, foram descritos os resultados do NOC nos períodos pré e pós-intervenções. Conclusão: a assistência de enfermagem baseada nessas classificações permite cuidado efetivo ao cliente. Descritores: Processos de Enfermagem; Doença de Alzheimer; Transtornos de Adaptação.

ABSTRACT

Objectives: to develop a plan of care to the elderly with and Alzheimer's disease and demonstrate the effectiveness of the systematization of nursing care. Method: clinical case report, qualitative approach, conducted with client 65 years old female in Nursing Program in Health Care of the Elderly and Their Caregivers in 2015. The project was approved by the Research Ethics Committee under No. 062/2009. We used a form, beyond the record. The analysis proceeded according to Risner of clinical reasoning. Results: the main nursing diagnoses were identified according to the North American Nursing Diagnosis Association, held a survey of nursing interventions, Nursing Intervention Classification according to and the results were evaluated from the Nursing Outcomes Classification. To evaluate nursing actions were described NOC results in the pre-and post-intervention. Conclusion: nursing care based on these classifications allows effective customer care. Descriptors: Nursing Process; Alzheimer's Disease; Adjustment Disorders.
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INTRODUÇÂO

Nas últimas décadas do século XX, a doença de Alzheimer (DA) era freqüentemente relacionada ao processo de envelhecimento. Caracteriza-se por um tipo de demência com maior chance de se desenvolver nas idades mais avançadas, sendo que o envelhecimento constitui o principal fator de risco para o desenvolvimento da doença, uma vez que ambos, envelhecimento e demência, compartilham qualitativamente das mesmas alterações neuropatológicas, no entanto na DA essas alterações ocorrem com maior intensidade.

Essa doença afeta, inicialmente, a formação do hipocampo que é o centro de memória de curto prazo, com posterior comprometimento de áreas corticais associativas. Sendo assim, além do comprometimento da memória, ocorre prejuízos na orientação, atenção, elocução, capacidade para resolver problemas e habilidades para realizar as atividades da vida diária. A degeneração é progressiva e variável, sendo possível caracterizar os estágios do processo demencial em leve, moderado e severo, mesmo considerando as diferenças individuais que possam existir.

O diagnóstico de demência tem como base a presença de declínio da memória e de outras funções cognitivas. Além da anamnese e do exame físico, diversos instrumentos foram desenvolvidos nos últimos anos com o objetivo de auxiliar na investigação de possíveis déficits cognitivos em indivíduos de risco, como é o caso dos idosos. Entretanto o Mini-Exame do Estado Mental (MMSE) é a escala de avaliação cognitiva mais amplamente utilizada com o intuito de diferenciar pacientes psiquiátricos com Figuras orgânicos dos funcionais. Com o passar do tempo à escala passou a ser utilizada como um instrumento para orientar a avaliação de pacientes com demência, sendo seu uso recomendado para a realização tanto do diagnóstico de demência como de doença de Alzheimer. Outros instrumentos utilizados para avaliação do cliente portador de DA são o Índice de Katz, que avalia as atividades básicas como banho, vestimenta, higiene pessoal, continência e alimentação enquanto as atividades instrumentais como usar telefone, fazer compras, arrumar a casa, lavar roupa, tomar medicamentos, fazer pagamentos são mensurados pela escala de Lawton. A avaliação por esses instrumentos são eficientes para analisar o grau de dependência e, conseqüentemente, as atividades que esse idoso é capaz de executar. Dessa forma, o cliente deve ser estimulado a exercitar a memória através de jogos, leituras ou atividades que lhe dêem prazer como pintura, desenhos e ainda incentivá-lo a realização de suas atividades de forma independente (auto-cuidado).Nota-se que as perturbações do humor afetam uma porcentagem considerável de indivíduos com DA, em algum ponto da evolução da síndrome demencial. Sintomas depressivos acometem até 40-50% dos clientes, enquanto transtornos depressivos são observados em aproximadamente a 10-20% dos casos. Sintomas depressivos e demenciais sobrepõem-se freqüentemente em pacientes geriátricos, sendo verificados de forma freqüente nos idosos deprimidos, queixas de falhas da memória.A ocorrência de depressão na terceira idade ou mesmo antes tem sido considerada um possível fator de risco para emência, embora, em pesquisa recente, com amostra de 1.045 indivíduos vivendo na comunidade, não observou-se associação entre a ocorrência de sintomas depressivos e o risco elevado de declínio cognitivo após três anos de evolução.As perturbações do humor observadas em pacientes com demência são normalmente intermitentes, breves e de amplitude diminuída, com idéias depressivas pouco estruturada e transitória. As manifestações mais freqüentes são: Disforia e apatia, desesperança, sensação de inutilidade e dependência; preocupações somáticas, anedonia e fatigabilidade correspondem a sintomas adicionais. Afirmações autodepreciativas ou manifestações do desejo de morrer devem ser avaliadas de maneira cautelosa, assim como a presença de idéias suicidas. Distúrbio de sono e apetite, embora possam estar presentes na síndrome demencial sem depressão, são reforçadores desse diagnóstico, na presença de outros sintomas depressivos. Em situações duvidosas, a pesquisa de antecedentes pessoais ou familiares de transtornos do humor pode fornecer indícios adicionais para o diagnóstico de depressão em um paciente com demência.No entanto, depressão em pacientes com demência avançada pode ser uma condição difícil de detectar, especialmente na presença de distúrbio de linguagem e comunicação, ou se as demais funções cognitivas estiverem gravemente acometidas. A apresentação será, na maioria das vezes, comportamental: apatia e retraimento social, irritabilidade e agressividade são indícios iniciais, acrescidos pela presença de empobrecimento afetivo, redução do discurso espontâneo, lentificação  psicomotora e fenômenos neurovegetativos (insônia, anorexia). Mudanças abruptas no comportamento, ansiedade intensa ou regressão das habilidades funcionais, sem razão médica aparente ou estresse ambiental, podem sugerir o início de um Figura depressivo.A Escala de Depressão em Geriatria ('Geriatric Depression Scale' — GDS) é um dos instrumentos mais frequentemente utilizados para a detecção de depressão no idoso. Além da utilização dessa escala de depressão o diagnóstico também pode ser feito a partir anamnese detalhada com os familiares e cuidadores. Isso se torna importante, pois um relato superficial ou incorreto dos sintomas por parte do paciente, em função de seu estado cognitivo, pode levar a falsas interpretações, sendo então conveniente incluir as impressões dos familiares ou cuidador. Sendo a DA a causa mais comum de demência degenerativa, acometendo cerca de 15 milhões de pessoas no mundo, com sua incidência aumentada aproximadamente 0,5% ao ano, na população maior de 65 anos, para 8%/ano na população maior de 85 anos e a depressão maior atingindo cerca de 5-8% dos pacientes com DA. Somado à possibilidade de auxílio a cliente quanto à valorização de sua auto-estima e interação social melhorada, que nos instigou a realização de tal estudo.Os cuidados de enfermagem proporcionados a paciente foram aplicados através do processo de enfermagem, na qual foi adotada a linguagem diagnóstica de acordo com as classificações da North American Nursing Diagnosis Association - NANDA, aplicamos as intervenções recomendadas pela Nursing Intervention Classification - NIC e analisamos nossa conduta de acordo com a Nursing Outcomes Classification – NOC .