Trauma Abdominal- APH

[Trauma Abdominal]

Equipe:

Gilson nogueira

Jackson carliel

Kátia Carola

Reginaldo luÍs

Sidiane barros

Objetivos

• Identificar as regiões anatômicas do abdome que são críticas na avaliação e no gerenciamento de pacientes com trauma;

• Reconhecer um paciente que está em risco de lesões abdominais com base no mecanismo da lesão;

• Procedimentos diagnósticos apropriados para determinar se um paciente tem hemorragia em andamento e / ou outras lesões que podem causar morbidade e mortalidade;

• Descrever o tratamento inicial das lesões abdominais.

Anatomia do abdome

• Abdome: Região parcialmente cercada pela parte inferior do tórax

Anatomia do abdome

• Abdome anterior

• Nessa área maioria das vísceras ocas pode estar acometida quando houver ferimento;

• Transição toracoabdominal: inclui diafragma, fígado, estômago e baço;

Anatomia do abdome

• Flancos

• Musculatura mais espessa da parede abdominal que difere da região abdominal anterior, atuando atua como uma barreira para ferimentos penetrantes, particularmente aqueles causados por  arma branca.

Anatomia do abdome

• Dorso

• Musculatura mais espessa (barreira parcial para ferimentos penetrantes);

• Flanco e dorso: órgãos retroperitoneais;

Mecanismo de trauma

• Trauma fechado

• Impacto direto: compressão ou esmagamento de vísceras;

• Forças: deformação de órgãos sólidos e vísceras ocas;

• Cisalhamento: forma de lesão por esmagamento;

• Lesões decorrentes das forças de desaceleração: vítimas de acidentes automobilísticos;

• Órgãos mais acometidos: baço (40 a 55%), o fígado ( 35 a 45% ) e o intestino delgado ( 5 a 10%);

• 15% de hematoma retroperitoneal;

Mecanismo de trauma

Mecanismo de trauma

• Trauma penetrante

• Ferimentos por arma branca e projéteis de baixa velocidade: corte e laceração;

• Ferimentos por projéteis de alta velocidade: transferem mais energia cinética;

• Ferimento por arma branca: fígado (40% ), o intestino delgado ( 30% ) , o diafragma ( 20% ) e o cólon ( 15% );

• Ferimento por arma de fogo: lesões intra-abdominais adicionais;

• intestino delgado( 50% ), o cólon (40% ), o fígado (30%) e as estruturas vasculares abdominais (25% ) .

Mecanismo de trauma

• Trauma penetrante

• As lesões decorrentes de arma tipo escopeta ou espingarda: tipo de munição e da distância;

• Dispositivos explosivos: Ferimentos penetrantes pelos fragmentos, bem como lesões contusas;

• Deve ser considerada uma combinação de mecanismos penetrantes e não penetrantes;

• Doentes próximos à fonte da explosão podem apresentar lesões pulmonares e lesões de vísceras ocas relacionadas à sobrepressão da explosão ( onda de choque).

Avaliação

Histórico

• Vítima;

• Família;

• Outros;

                            Relatório de Atendimento                     Unidade de Destino

Sintomas; Alergias; Idade; Medicações; Antecedentes Clínicos/Cirúrgicos; Ultima Refeição e Eventos que precederam a Lesão

Avaliação

• Tipo de colisão, posição da vítima no veículo ou ejeção do veículo;

• Velocidade estimada do veículo no momento da colisão;

• Extensão do dano ao veículo, incluindo invasão no compartimento do passageiro, deformidade do volante, dano ao para-brisa e necessidade de retirada prolongada;

• Uso de dispositivos de segurança: como cinto de segurança, air-bag e presença de cadeiras de segurança para criança;

Avaliação

No caso de lesão penetrante podem ser feitas perguntas para determinar:

• Tipo de arma (revólver ou rifle, calibre, comprimento da faca e etc);

• Número de vezes que a vítima foi baleada ou esfaqueada;

• Distância da qual a vítima foi baleada;

• Quantidade de sangue na sena ( embora a estimativa exata seja quase sempre difícil)

Avaliação

Exame Físico

• Avaliação primária

• A maioria das lesões abdominais graves se apresentam como anormalidades identificadas na avaliação primária, principalmente na avaliação da respiração e da circulação;

• As alterações encontradas nas avaliações de respiração, circulação e incapacidade em geral correspondem ao grau de choque presente.

Avaliação

Exame Físico

• Choque inicial compensado pode causa um leve aumento na frequência ventilatória;

• Choque hemorrágico grave demonstram acentuada taquipneia;

• Ruptura do hemidiafrágma em geral compromete a função respiratória;

• Choque causado por hemorragia intra-abdominal (varia em leve ou grave taquicardia; acentuada hipotensão; pele pálida, fria e pegajosa)

O indicador mais confiável de sangramento intra-abdominal é a presença do choque hipovolêmico de origem não explicada

Avaliação

Avaliação

Avaliação

Avaliação

Fisiopatologia

Lesões de Órgãos Sólidos

Lesões de Órgão Ocos e Vasos

Conduta

• Realizar avaliação primária e secundária.

• Oferecer O2 sob máscara não reinalante10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.

•  Monitorizar a oximetria de pulso.

• Controlar sangramentos externos.

•  Providenciar cuidados com os ferimentos e objetos encravados ou empalados:
  • não devem ser movidos ou removidos no APH 

•  Realizar a mobilização cuidadosa e a imobilização adequada da coluna cervical,
  tronco e membros em prancha longa com alinhamento anatômico, sem atraso para o
  transporte
  
  

Lesões pancreáticas    

 

• 0,2% a 12% dos traumas de abdômen causam lesões no pâncreas

• Mais de 50% das vitimas de trauma de pâncreas morrem em 48 horas

• 70% a 80% das lesões de pâncreas são caudados por PAF e PAB

Lesões duodenais

Lesões geniturinárias

Lesões diafragmáticas

Objetos empalados

Evisceração

Vitima Gestante

• Alterações fisiológicas;

• ↑ útero  - Lesões associadas:

• Ruptura do útero;

• Penetração;

• Descolamento de placenta;

• Ruptura prematura das membranas.

• FC: ↑ 15 Á 20 bpm

• PA: ↓ 5 Á 15 mmHg

• DC: ↑ 1 á 1,5 L/min

• ↓ peristalse;

Tratamento

• Prioridades:

• Suporte ventilatório;

• Manter ferramenta de sucção perto;

• Abdome rígido duro, com sangramento externo, indicativo de ruptura de útero ou descolamento de placenta;

• Restabelecer a PA;

• Transporte para unidade que contenha recurso cirúrgicos e obstétricos;

Referências

• PHTLS- Atendimento Pré Hospitalar em Traumatizado. Editora: Jonnes E Bartlett- 8º ed

• ATLS- Suporte Avançado de Vida no Trauma. Colégio Americano de Cirurgiões. 9º ed.

...