Exercício Isométrico Induz Analgesia e Reduz Inibição na Tendinopatia Patelar

Isometric exercise induces analgesia and reduces inhibition in patellar tendinopathy

Exercício isométrico induz analgesia e reduz inibição na tendinopatia patelar

Abstrato

Antecedentes Poucas intervenções reduzem a dor da tendinopatia patelar (TP) a curto prazo. Exercícios excêntricos são dolorosos e têm eficácia limitada durante a temporada competitiva. Contrações isométricas e isotônicas musculares podem ter um efeito imediato na dor do TP.

Métodos Este estudo cruzado randomizado, cego, comparou efeitos imediatos e de 45 minutos após uma contração muscular isotônica e isométrica. As medidas de desfechos foram dor no TP durante o agachamento com declínio unipodal (SLDS, 0-10), força do quadríceps na contração isométrica voluntária máxima (CIVM) e medidas de excitabilidade e inibição corticospinal. Os dados foram analisados ​​usando uma análise de variância de medidas em parcelas subdivididas (ANOVA).

Resultados 6 jogadores de voleibol com PT participaram. Os efeitos da condição foram detectados com maior alívio imediato das contrações isométricas: contrações isométricas reduziram a SLDS (média ± DP) de 7,0 ± 2,04 para 0,17 ± 0,41 e as contrações isotônicas reduziram a SLDS (média ± DP) de 6,33 ± 2,80 para 3,75 p <0,001). As contrações isométricas liberaram inibição cortical (razão média ± desvio padrão) de 27,53% ± 8,30 para 54,95% ± 5,47, mas as contrações isotônicas não tiveram efeito significativo sobre a inibição (pré 30,26 ± 3,89, pós 31,92 ± 4,67; p = 0,004). A análise da condição por tempo mostrou que a redução da dor foi mantida aos 45 min condição pós-isométrica, mas não isotônica (p <0,001). A redução média nos escores de dor pós-isométrica foi de 6,8 / 10 em comparação com 2,6 / 10 pós-isotônico. A CVM aumentou significativamente após a condição isométrica em 18,7 ± 7,8% e foi significativamente maior que a condição basal (p <0,001) e isotônica (p <0,001) e aos 45 min (p <0,001).

Conclusões Uma única sessão de treinamento de resistência de contrações isométricas reduziu a dor do tendão imediatamente por pelo menos 45 minutos após a intervenção e aumentou a CIVM. A redução da dor foi acompanhada por uma redução na inibição cortical, fornecendo insights sobre os mecanismos potenciais. Contrações isométricas podem ser realizadas sem dor para pessoas com TP. As implicações clínicas são que as contrações musculares isométricas podem ser usadas para reduzir a dor em pessoas com TP, sem redução da força muscular.

Introdução

Tendinopatia (dor e disfunção do tendão) em atletas é difícil de gerir. O exercício excêntrico, que é o exercício mais comumente prescrito para o tratamento da tendinopatia, é frequentemente doloroso de completar4. A tendinopatia é especialmente problemática na temporada competitiva, quando há tempo e tempo constantes.

pressões de desempenho.6 Onde o exercício excêntrico foi completado na temporada competitiva, tem havido baixa adesão devido ao aumento da dor, e nenhum benefício7 ou piores desfechos.8 Os atletas relutam em interromper a atividade esportiva para completar os programas de exercícios excêntricos9 e podem ser mais complacente com estratégias de exercício que reduzem a dor para permitir a participação esportiva contínua.

O alívio da dor induzida pelo exercício teria vários benefícios clínicos. Primeiro, os atletas podem ser capazes de controlar a dor com exercícios imediatamente antes ou após a atividade. Segundo, o exercício é não invasivo e sem possíveis efeitos colaterais farmacológicos ou sequelas de uso em longo prazo que estão associados a algumas intervenções. Terceiro, exercícios que reduzem a dor provavelmente têm maior aderência. Portanto, os tipos alternativos de contração muscular, além de exercícios excêntricos, justificam a investigação.

O exercício isotônico (treinamento resistido pesado, lento, concêntrico e excêntrico) tem se mostrado tão eficaz quanto o exercício excêntrico na tendinopatia patelar (TP) para a dor do tendão e participação na atividade; 1, 10 entretanto, o efeito imediato do exercício isotônico sobre a dor não foi estudado. As contrações musculares isométricas demonstraram reduzir os limiares de dor à pressão em participantes normais, 11, 12 mas não foram investigados na dor do tendão. A inibição da dor após uma contração isométrica local, demonstrada em estudos prévios de participantes normais, é generalizada; 12 isso indica envolvimento do sistema nervoso central (SNC) e justifica a investigação.

O efeito do exercício no córtex motor pode ser modulado na presença de dor. Exercícios que são dolorosos para completar podem alterar o controle motor e causar reorganização cortical, já que a dor em si é conhecida por alterar a representação cortical.13

Isso pode contribuir para a persistência da dor no tendão por meio da continuação de padrões motores aberrantes. No SNC, as regiões primárias envolvidas no controle motor são o córtex motor primário e o trato corticoespinhal, que ativam o pool de neurônios motores e controlam a função motora. Alterações na produção motora, no entanto, são uma combinação de mudanças nas vias neurais excitatórias e inibitórias. Este neuroeixo motor pode ser investigado usando a estimulação magnética transcraniana de pulso único (TMS). A EMT de pulso pareado pode medir a inibição intracortical de curta duração (SICI), que se pensa ser mediada em nível cortical via receptores GABAA14 e não na medula espinhal e quantifica o efeito dos neurônios inibitórios que fazem sinapses em células piramidais no primário córtex motor.15

O exercício, a base da reabilitação de tendões, é capaz de alterar medidas excitatórias e inibitórias.16, 17 Nenhum estudo examinou se o exercício pode reduzir imediatamente a dor do tendão e se o exercício altera o neuroeixo motor. Isso pode esclarecer o mecanismo por trás da melhora clínica após a reabilitação baseada em exercícios.18

O objetivo primário deste estudo foi determinar se o exercício isotônico ou isométrico induziria alívio imediato da dor no TP. O objetivo secundário foi explorar os mecanismos e investigar mudanças na função motora cortical. Portanto, este estudo comparou uma carga aguda de carga isométrica e isotônica do quadríceps na dor do tendão patelar, força isométrica voluntária máxima e medidas de excitabilidade e inibição corticospinal.