O Resumo Respiratória

AUSCULTA PULMONAR – aula 1

Método de exploração funcional que tem por objetivo identificar os sons normais e ou patológicos que ocorrem no interior do pulmão durante a ventilação.

** não ouvir nada não significa que não há problemas.

Orientações ao paciente: Informar sobre o exame, tórax preferencialmente desnudo, preferencialmente sentado, inspiração e expiração orais, lentas e profundas (ouvir pelo menos um ciclo completo em cada área).

Ausculta anterior: 5 pontos de cada lado

Ausculta posterior: 9 pontos de cada lado

        ** sequencia: de superior para inferior e de um lado e depois do outro.

Características do som

• Altura: a diferença entre som agudo e grave está relacionada à frequência.
• Intensidade: som médio, forte ou fraco (relacionados com amplitude).

• Aumento da frequência: som agudo
• Diminuição da frequência: som grave
• Aumento da amplitude: som forte
• Diminuição da amplitude: som fraco

Classificação físico-acústica dos ruídos respiratórios

• Simples: monofônica
• Complexa: polifônica
• Contínuas: ruído respiratório normal
• Impulsionais: estalido

Sons fisiológicos

• Traqueal ou bronquial: mais forte.

• No pescoço, região da traqueia

• Broncovesicular

• Supra e infra clavicular

• Vesicular: mais fraco

• Restante do tórax.

Sons clássicos

• Secos

• Cornagem
• Roncos
• Sibilos

• Úmidos

• Creptantes
• Bolhosos (finas bolhas, médias ou grossas)

• Atrito pleural: pleura inflamada

AVALIAÇÃO RESPIRATÓRIA – aula 2

        É um processo de exame do paciente em busca de sinais e sintomas da doença e dos efeitos do tratamento. Ela deve ser feita antes de iniciar o tratamento visando observar a evolução do paciente e avaliar a eficácia do tratamento. Local da avaliação: deve proporcionar conforto e privacidade e dependendo do tipo e complexidade de cada paciente vai necessitar de equipamentos específicos.

1. Coleta de dados

A entrevista do paciente tem 3 objetivos principais: 1- estabelecer contato ; 2- obter informações essenciais para o diagnóstico  e 3- ajudar a acompanhar as mudanças nos sintomas do paciente e a resposta à terapia.

Queixas mais frequentes

1- Dispneia

É a percepção subjetiva do aumento do trabalho respiratório. Ela aparece aos grandes (atividade física), médios e pequenos (após atividade rotineira) esforços ou ao repouso.

Classificação:

        - Ortopnéia: melhora com o tórax na vertical

        - Trepopnéia: decúbito lateral

        - Dispneia paroxística noturna

2- Tosse: É um reflexo de proteção que livra as vias aéreas de secreções ou corpos estranhos. Ela é avaliada de acordo com a eficácia (se a tosse tem bom fluxo de ar) e com a produção de secreção.

3- Expectoração e hemoptise: Avalia-se a cor (mucoide – clara; mucopurulenta – amarelada; purulenta – esverdeada), aspecto (fluido ou espessa) e quantidade.

4- Dor respiratória: Pode ser dor pleurítica, traqueíte, dor musculoesquelética ou angina.

5- Febre: Geralmente é um episodio agudo de infecção e pode estar acompanhada de dor de cabeça, limitações, desconfortos.

1. Exame físico

1- Sinais vitais (T, FC, PA, FR, IMC, SpO2 – saturação periférica)

2- Tórax – inspeção, palpação, percussão e ausculta

3- Impressão inicial – BEG (bom estado geral), AAA (afebril, acianótico, anictérico).

4- Avaliação do nível de consciência – confusão, delírio, comatoso (escala de Glasgow)

** É comum o pacientes com doenças cardíacas ou pulmonares apresentar baqueteamento digital.

Inspeção estática

• Nível de suporte ventilatório

Respiração espontânea, ar ambiente, O2 suplementar, ventilação mecânica.

• Formatos do tórax: deve ser simétrico as costelas, descendo 45 graus da coluna. O diâmetro transverso deve ser maior que o diâmetro anteroposterior.

Brevilíneo (â de chappy > 90°), mediolíneo (em torno de 90°), longilíneo (< 90°).

** O tórax pode estar alterado por causa das curvaturas da coluna.

• Tórax móvel

• FR (bradipneia, eupneia – 12-16 por min é o valor normal, taquipnéia)
• Intensidade (normal, superficial)
• Relação I:E (1:2)
• Tipo respiratório: misto, com predomínio costal ou abdominal
• Ritmo ou padrão
• Sinais de esforço aumentado: utilização da musculatura acessória
• Alterações na sincronia: respiração anacrônica, alternância respiratória, movimento paradoxal

** tiragens: retrações intermitentes da pele durante a inspiração

** frêmito toraco-vocal: avaliação das vibrações produzidas no tórax quando o paciente emite algum som (normal, aumentado, reduzido ou ausente)

Percussão torácica: Produz vibração que permite captar sons de estruturas localizadas até 5 cm do ponto de impacto do dedo percussor. Por exemplo, fígado tem som mais abafado, e pulmão tem o som mais claro. A percussão deve ser feita longe de estruturas ósseas.

Testes especiais: Cirtometria, ventilometria, oximetria de pulso.

MECÂNICA RESPIRATÓRIA – aula 3 - caderno

MÚSCULOS RESPIRATÓRIOS – aula 4

Na inspiração:

Os músculos contraem causando o deslocamento do tórax e abdome, isso causa:

• Diminuição da pressão intrapleural (fica mais negativa)
• Diminuição da pressão alveolar
• Alterações volumétricas
• Aumento do diâmetro ântero-posterior, vertical e transversal.

Caixa torácica: é limitada pelas vértebras dorsais, costelas, esterno e cartilagens costais.

• Costelas superiores: “movimento em braço de bomba” (p/ cima e p/ baixo)
• Costelas inferiores: “movimentos em alça de balde” (aumenta o diâmetro lateral).

O trabalho da respiração

        Durante a respiração normal e tranquila todas as contrações musculares ocorrem durante a inspiração, já que a expiração é um processo passivo causado pelo recuo elástico dos pulmões e da caixa torácica. Assim, sob condições de repouso, os músculos respiratórios realizam contração para originar a inspiração e não a expiração.