O Transplante Pulmonar

Transplante Pulmonar

1963- primeiro transplante;

1980- grandes avanços;

Aumento sobrevida 60% em 2anos;

Fatores de idade

< 55 anos p/ transplante (coração e pulmão);

<60 anos p/ transplante ( pulmonar bilateral);

<65 anos p/ transplante ( pulmona unilateral);

Indicações gerais

Doenças pulmonares avançadas s/ disfunções orgânicas importantes;

Doença que não responde a terapêutica;

Expectativa de vida inferior a 2 e 3 anos;

Pcte ambulatorial com potencial p/ reabilitação;

grau de nutrição adequado ( 80 a 20%do peso ideal);

Perfil psicossocial e cultural aceitável;

Presença de cuidadores capazes de cuidar do transplantado;

Doenças que mais evoluem p/ transplante

DPOC;

Fibrose pulmonar idiopática;

Hipertensão pulmonar idiopática;

Sindrome de Eisenmenger ( HP associada a cardiopatia congênita);

Enfisema por deficiência da alfa 1 antitripsina;

Tipos de transplantes pulmonares

Bilateral sequencial c/ duas anastomoses brônquicas;

- p/ doenças supurativas ( Bronquiectasia/ fibrose cística e hipertensão pulmonar);

Bilateral em bloco c/ uma única anastomose traqueal

- Sem indicações devido risco na anastomose traqueal;

Unilateral;

Indicado p/ doenças pulmonares fibrosantes;

Lobar;

Incompatibilidade do tamanho;

Cardiopulmonar;

- Falência de VE;

- Cardiopatia complexa de dificil correção cirurgica.

Contra-indicação

Quadro clínico instável;

Infecção pulmonares ou extrapulmonares;

Neoplasias;

Disfunção de orgãos (Fígado,Rim e SNC);

Doenças coronarianas;

Tabagismo ativo;

Dependentes drogas, álcool;

HIV, hepatites B ou C;

Trauma torácico;

Sepse;

Fisioterapia pré-transplante

Objetivo;

Conhecer ganhar confiança do pcte;

Manter ativo;

Potencializar função respiratória;

Educá-lo quanto a sua doença;

Orientar qto ao transplante;

Orientação aos familiares;

Avaliação pré-operatório

anamnese;

Exame físico,

Ventilometria,

manovacuômetria,

Testes funcionais( caminhada 6’);

Pós -operatório

Manter vias aéreas pérvias,

Manter expansão pulmonar,

Evitar atelectasias,

Promover VM adequada,

Prevenir síndrome do imobilismo,

Ressecções Pulmonares

Sec XIX – cirúrgia torácica ( melhora com advento da VM e anestesia);

Selo d’ H2O descrito em 1875 ( Playfair);

Dinâmica da caixa torácica alterada pela secção da musculatura torácica;

Incisões torácicas

Toracotomia póstero-lateral;

Vantagens

- Abordar pulmão, esôfago, cavidade pleural, mediastino, e diafragma.

desvantagens

Secção m trapézio, gde dorsal, romboíde, serrátil e intercostais;

Diminui complacência pulmonar;

Dificuldade na reabilitação dos mvtos da cintura escapular;

fechamento da incisão implica na compressão

do feixe vasculonervoso intercostal na aproximação das costelas, resulta em dor pós op., as vezes por meses;

. Posicionamento pode lesar plexo braquial;

Toracotomia ântero-lateral bilateral Incisão de (Clamshell)

Cirurgias de urgência, explorar mediastino e controlar sangramento;

Realizar transplante bilateral;

Abordagem de massa tumoral invadindo tórax bilateral;

desvantagem

Secção transversa do esterno, mm serrátil e intercostais;

Tempo de abertura e fechamento pode levar a mielite;

Ligadura das artérias mamárias;

Dor torácica crônica.

Esternotomia mediana

Cirurgias cardíacas;

Mediastino anterior;

Esôfago;