A ESCLEROSE MÚLTIPLA

ESCLEROSE MÚLTIPLA

• Definição

• Doença autoimune que faz com que o sistema imune se torne auto reativo, gerando um processo inflamatório que ataca a bainha de mielina (desmielinizante)
• Crônica
• Evolutiva

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• Corpo do neurônio: acima do axônio
• Axônio: região responsável por transmitir o potencial de ação

• Bainha de mielina: transmite os potencias de maneira mais rápida

• Epidemiologia

• Incidente em adultos jovens entre 20-40 anos
• Mais comum em mulheres e caucasianos
• Afeta cerca de 2 milhões de pessoas no mundo
• Brasil: 1-18 pessoas/100.000 habitantes
• Incapacidade em adultos jovens

• 2º causa de incapacidade não traumática

• Fisiopatologia

• Os linfócitos T são ativados na periferia (sangue periférico/gânglios linfáticos) e consequentemente promovem a ativação dos linfócitos B e macrófagos

• Essas células atravessam a BHE e alcançam o SNC, gerando focos de inflamação que atacam, principalmente, a bainha de mielina. Diante desse ataque a velocidade de condução dos potencias de ação acabam sendo reduzidas

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• O processo inflamatório proveniente dos linfócitos pode-se auto resolver ou provocar uma destruição neuronal, que acarreta a proliferação das células da glia (astrócitos/oligodendrócitos) e a formação de placas nas regiões que antes eram ocupadas pelos axônios.

• Quadro clínico

• Marcada por déficits focais nas regiões do encéfalo, da medula ou do nervo óptico

• Sensitivos

• Hipoestesia: diminuição de sensibilidade
• Dor
• Parestesia: sensação de formigamento

• Motores

• Fraqueza
• Espasticidade
• Sinais de liberação piramidal: hiperreflexia, sinal de babinski, clônus

• Visuais

• Neurite óptica: marcada por turvação visual  
• Dor retro-orbitária
• Diplopia: visão dupla – acometimento do tronco encefálico

• Sintomas genitourinários

• Incontinência
• Urgência
• Polaciúria
• Disfunção sexual

• Síndromes medulares

• Alguns acometimentos difusos

• Sintomas psiquiátricos

• Depressão
• Perda cognitiva

• Outros sintomas

• Fenômeno de Uhthoff: piora da condução nervosa quando a temperatura corporal aumenta

• Hipersensibilidade ao calor com piora dos sintomas

• Sinal de Lhermitte: sensação de choque que começa nas costas e irradia para a região lombar e pernas

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• Formas clínicas

• Remitente-recorrente: a inflamação da bainha de mielina gera um déficit focal, caracterizado como surto. Com o passar do tempo, os surtos vão causando danos neuronais irreversíveis e passam a acumular incapacidades.

• Corresponde a 80% dos casos
• Todo surto (manifestação focal) dura mais que 24h

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• Secundariamente progressiva

• 85% dos pacientes com a forma RRMS evoluem para essa forma
• Paciente começa a acumular incapacidades sem um surto bem definido clinicamente

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• Primariamente progressiva

• Minoria dos casos
• Evolui de forma progressiva, sem surtos bem definidos

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• Diagnóstico

• Não há teste diagnóstico específico
• Depende de critérios clínicos + critérios radiológicos

• RM

• Lesões ovaladas, próximas ao córtex cerebral ou periventriculares (como na imagem)

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• Lesões na medula cervical: lesão inflamatória capta contraste

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• Células da glia substituíram a bainha de mielina que deveria envolver o axônio

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• Liquor (LCR)

• Deve-se avaliar a presença de bandas oligoclonais

• É necessário apresentar uma disseminação em tempo e espaço

• Lesões em tempo diferentes em locais diferentes

• Excluir outras causas

• Tratamento

• Tratar o surto – tratamento agudo

• Pulsoterapia - Metilprednisolona EV 1g 3-5 dias

• Tratar o modificador da doença – tratamento crônico

• 1º linha

• Betainterferona 1a e 1b
• Glatiramer
• Teriflunomida

• 2º linha

• Fumarato de Dimetila
• Natalizumabe
• Fingolimode
• Alentuzumabe

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