A Propedêutica na Medicina

REVISÃO ANDERSON:

OSTEOARTRITE: Doença articular degenerativa.

• Distúrbio articular caracterizado por estresse celular e degradação da matriz extracelular.
• Degeneração de cartilagens, inflamação sinovial intra-articular e espessamento do osso subcondral.
• Predisposição genética, estrogênio, obesidade, estresse, traumas e mediadores inflamatórios.
• Mais comum em mulheres maior que 50 anos.

ARTRITE REUMATÓIDE:

• é uma desordem inflamatória,  crônica, auto-imune e sistêmica de etiologia desconhecida que primariamente envolve a membrana sinovial das articulações, podendo levar à destruição óssea e cartilaginosa.
• Acomete normalmente as articulações periféricas das mãos.
• Mulheres: estrogênio e velhice.
• Fator reumatoide e anti-CCP.

• Os cálculos renais são a causa mais comum de obstrução das vias urinárias superiores.
• A síndrome nefrítica aguda caracteriza-se por obstrução dos capilares glomerulares, geralmente de etiologia pós-infeciosa: proteinúria maciça -> hipoalbuminemia.
• A displasia renal policística é a causa mais comum de massa abdominal em recém nascidos.
• Na pielonefrite crônica ocorre fibrose e deformação dos cálices e da pelve renal, geralmente relacionadas à anormalidades obstrutivas ou refluxo vesico ureteral e episódios repetidos de inflamação.
• Na doença renal crônica ocorre acúmulo de escórias nitrogenadas no sangue, com aumento progressivo dos níveis de ureia, a medida que a doença avança.
• Na doença renal crônica o aumento do nível sanguíneo de creatinina é um indicador indireto da taxa de filtração glomerular e avalia a extensão da lesão renal: A TFG é considerada o melhor indicador da função renal.

Fibrose cística:

• A asma é uma doença crônica das vias respiratórias que provoca episódios de obstrução.
• A fibrose cística é a principal causa de doença respiratória crônica em crianças.
• A fibrose cística é uma doença autossômica recessiva que afeta as glândulas exócrinas do revestimento epitelial respiratório, gastrointestinal e reprodutivo.
• A concentração de cloreto de sódio no suor é uma característica da fibrose cística.

DPOC:

• As doenças pulmonares intersticiais correspondem a um grupo de doenças pulmonares que produzem alterações inflamatórias e fibróticas nos pulmões, tornando-os rígidos e não complacentes, com dificuldade de expandirem.
• O granuloma não caseoso é a lesão característica da sarcoidose.
• Na SARA, ocorre colapso das estruturas alveolares com aumento da rigidez e redução da complacência, e consequente diminuição da inflamação pulmonar e comprometimento da difusão, podendo levar a hipóxia grave refratária a oxigenoterapia.

REVISÃO CAIO:

MECANISMO DE FRANK-STARLING: O mecanisco de Frank-Starling garante que todo o sangue recebido pelo coração seja ejetado.

Afirma que, quanto mais o miocárdio for distendido durante o enchimento, maior será a força de contração e maior será a quantidade de sangue bombeado para a aorta.

Barorreceptores ou pressorreceptores:

• Sensíveis a pressão na parede do vaso e coração;
• Respondem a estímulos de estiramento;
• Acelera a FC e vasoconstrição, aumenta a RVP: Ativação simpática;

Quimiorreceptores:

• Sensíveis a concentração sanguínea de O2, CO2 e H+;
• Hipoxemia: causa hipertensão pulmonar e sistêmica;
• Apneia do sono: reduz O2e aumenta PA;
• Inflamação:
  A inflamação crônica é de longa duração e pode levar a destruição tecidual, ela envolve a proliferação de vasos sng e fibrose.

Explique os mecanismos compensatórios da insuficiência cardíaca:

• Hipertrofia com ou sem dilatação das câmaras cardíacas, resposta compensatória do miocárdio ao maior trabalho mecânico.
• Liberação de noradrenalina (norepinefrina) pelos nervos cardíacos adrenérgicos do sistema nervoso autônomo (que aumenta a frequência cardíaca, a contratilidade miocárdica e a resistência vascular)
• Ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona
• Liberação do peptídeo natriurético atrial
• Mecanismo de Frank-Starling: O aumento dos volumes de enchimento dilata o coração e aumenta  formação subsequente de pontes transversais de actina-miosina, aumentando a contratilidade e o volume de sangue ejetado do ventrículo.

Anemia hemolíticas:

• Diminuição da vida útil das hemácias
• Aumento compensatório da eritropoiese
• Hiperplasia eritroide da medula óssea
• Hematopoiese extramedular
• Hiperbilirrubemia causa icterícia
• Esferocitose hereditária: hemácias se tornam mais esféricas;
• Anemias imunoemolíticas: causadas por anticorpos que se ligam às hemácias, provocando sua destruição prematura.
• Anemia aplásica: síndrome de insuficiência hematopoiética primária crônica: vírus Epstein barr, citomegalovírus...
• Anemia mielotísica: Forma de insuficiência medular em que lesões com efeito de massa substituem os elementos normais da medula óssea.
• Anemia megaloblástica: dano na síntese de DNA.
• Anemia perniciosa: Forma específica de anemia megaloblástica causada por uma gastrite autoimune que compromete a produção do fator intrínseco, que é necessário para a absorção de vitamina B12 pelo intestino.

Linfoma de hodking:

• Localizado em um grupo único de gânglios linfáticos
• Disseminação por contiguidade
• Apresentação extranodal rara
• Linfonodos mesentéricos e anel de Waldeyer raramente comprometidos

Linfoma não-hodking:

• Comprometimento frequente de múltiplos linfonodos periféricos
• Disseminação  errática
• Anel de Waldeyer e linfonodos mesentéricos comumente comprometidos
• Apresentação extranodal comum

Células de Reed-Sternberg:

• Representam uma fração mínima da massa tecidual.

Linfoma de burkitt:

• Três tipos de apresentação: africano, esporádico, associado ao HIV
• Infiltrado difuso de células linfoides de tamanho intermediário com alto índice mitótico, presença de numerosos macrófagos contendo restos nucleares
• Todas as formas estão associadas a translocação MYC
•  EBV encontrado na forma africana, em 25% dos casos associados ao HIV e na minoria dos casos esporádicos
•  Alto índice mitótico

Linfoma do manto:

• Tumor incomum
• As células tumorais se assemelham às células B normais da zona do manto que circundam os centros germinativos
• A maioria dos casos se apresenta com linfadenopatia generalizada
• 20%-40% têm comprometimento do sangue periférico
• Prognóstico desfavorável, não responde bem a quimioterapia convencional

LINFOMAS MALT:

• Têm origem nos tecidos com distúrbios inflamatórios crônicos de etiologia autoimune ou infecciosa, como, por exemplo, a glândula salivar na doença de Sjögren, a glândula tireoide na tireoidite de Hashimoto e o estômago na gastrite por Helicobacter pylori.
• Permanecem localizados por períodos prolongados.

Explique a doença pulmonar obstrutiva crônica:

O que é? Grupo de patologias caracterizadas por obstrução crônica e recorrente do fluxo de ar nos pulmões.

• Fatores predisponentes: Histórico de tabagismo (80 – 85%)
• Deficiência de α1-antitripsina
• Asma /hiper-responsividade das vias respiratórias.

Como ocorre?

• Inflamação e fibrose da parede brônquica.
• Excesso de secreção de muco.
• Obstrução do fluxo aéreo.
• Comprometimento da ventilação x perfusão.
• Destruição do tecido alveolar (menor superfície de troca)

Cite suas 3 principais formas:

• Enfisema: Perda da elasticidade pulmonar, ampliação anormal e permanente dos espaços aéreos distais aos bronquíolos terminais e hiperinflação dos pulmões.
• Bronquite Crônica: Inflamação das grandes e pequenas vias respiratórias, com edema e hiperplasia das gls. submucosas e, secreção excessiva de muco.
• Bronquiectasia: Dilatação anormal dos grandes brônquios associada à infecção e destruição da parede brônquica.

DOR: Neurônios:

1. Receptores sensitivos (nociceptores): leva a info dos receptores sensitivos até o corno da medula;
2. Vias de sinalização (ascendente): dispara a info diretamente para o SNC.
3. Centro de processamento da informação (tálamo no córtex): o tálamo identifica o sinal, do que é a intensidade.
4. Envia para o córtex somatossensorial – processo de lesão da dor.

Via discriminativa: (dor aguda) transmissão rápida da dor (localizada e intensidade bem definida;

Via sensorial anterolateral: (dor crônica) bilaterais, multissinápticos e condução lenta;