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Diagnóstico da síndrome do ovário policístico: quais critérios usar e quando?

Pontos chave

 • Os critérios diagnósticos atuais para a síndrome dos ovários policísticos (SOP) são baseados na opinião de especialistas, o nível mais baixo de evidência. Nunca houve um processo de consenso formal para determinar os critérios para o diagnóstico de SOP.

 • Os critérios diagnósticos individuais têm limitações que podem resultar na classificação incorreta dos fenótipos de PCOS do National Institutes of Health (NIH) e não pertencentes ao NIH Rotterdam.

 • Embora os critérios atuais tenham identificado 2 grupos principais (NIH e não NIH Rotterdam) que apresentam riscos metabólicos diferentes, análises genéticas recentes sugeriram que esses critérios não identificam subtipos de SOP biologicamente distintos.

 • O diagnóstico de SOP, portanto, deve depender de objetivos de manejo. A avaliação da morfologia do ovário policístico não é necessária para controlar as características endócrinas e metabólicas da SOP, mas é crítica para endocrinologistas reprodutivos que lidam com a infertilidade associada à SOP.

 • Abordagens agnósticas de mineração de dados identificaram subtipos de SOP (metabólicos e reprodutivos) que parecem geneticamente distintos, potencialmente fornecendo uma maneira biologicamente significativa de estabelecer critérios para o diagnóstico de SOP.

O que é a síndrome do ovário policístico?

A SOP é uma doença genética complexa altamente hereditária.

É a doença mais comum em mulheres em idade reprodutiva, afetando até 15% dessa população em todo o mundo, dependendo dos critérios diagnósticos aplicados.

A SOP é uma das principais causas de infertilidade anovulatória, obesidade e diabetes mellitus tipo 2.

É uma síndrome, um conjunto de sinais e características, de etiologia desconhecida.

Apesar de sua alta prevalência e principais morbidades, as mulheres afetadas permanecem notavelmente mal atendidas.

O diagnóstico freqüentemente é atrasado e os médicos muitas vezes estão mal informados sobre a SOP.

A SOP é caracterizada por aumento do hormônio luteinizante (LH) em relação à liberação do hormônio folículo-estimulante, aumento da produção de testosterona ovariana dependente de LH (T), excesso frequente de androgênio adrenal, profunda resistência à insulina, disglicemia e obesidade.

Os níveis de hormônio antimülleriano estão aumentados na SOP, e estudos recentes em roedores e humanos sugerem que o hormônio antimülleriano desempenha um papel direto na patogênese da SOP.

A morfologia ovariana policística (PCOM) é caracterizada por um número excessivo de folículos antrais, que pode ser o resultado do crescimento folicular acelerado e / ou sobrevida prolongada de pequenos folículos.

Marcas características adicionais da PCOM são hipertrofia do estroma ovariano, hiperplasia de células da teca,  e espessamento cortical ovariano.

As células da teca em mulheres com ovários policísticos secretam mais andrógenos, basalmente e em resposta ao LH e à insulina.

Anormalidades das células da teca e da granulosa podem contribuir para a interrupção do desenvolvimento folicular observada na SOP.

• Critério de diagnóstico

• Critérios dos Institutos Nacionais de Saúde

Stein e Leventhal geralmente são creditados com a descrição original em 1935 do que veio a ser conhecido como SOP, embora haja relatos claros do distúrbio que datam de Hipócrates no século V aC.

Não foi até 1990, no entanto, que  houve um esforço formal para desenvolver critérios diagnósticos padrão como parte de uma reunião de especialistas em endocrinologia médica e reprodutiva patrocinada pelo NIH.

Os participantes foram convidados a votar nas características diagnósticas potenciais da SOP;  características que receberam mais votos, evidências clínicas e / ou bioquímicas de hiperandrogenismo (HA) e disfunção ovulatória (DO) com exclusão de causas secundárias, ficaram conhecidas como critérios do NIH.

Esses critérios não incluíam PCOM (Morfologia Ovariana Policística) porque, mesmo naquela época, foi reconhecido que a PCOM estava presente em 20% a 30% das mulheres com menstruações regulares e sem sintomas hiperandrogênicos.

A prevalência de SOP tem sido constante, em 5% a 8%, usando os critérios do NIH.

• Critérios de Rotterdam

Em 2003, a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASRM) patrocinaram outra reunião de especialistas em Rotterdam, Holanda, durante a qual PCOM foi adicionado como um critério diagnóstico.

Os critérios de Rotterdam exigem 2 de 3 manifestações para o diagnóstico de SOP: (1) OD - Disfunção Ovulatória (2) HA - Hiperandrogenismo e (3) PCOM - Morfologia Ovariana Policística

A intenção dos critérios de Rotterdam era abranger os critérios do NIH, bem como ampliar a definição de SOP.

O resultado foram 2 novos fenótipos, HA + PCOM e OD + PCOM (Fig. 1).

A prevalência de SOP usando os critérios de Rotterdam é tão alta quanto aproximadamente 15% das mulheres em idade reprodutiva.

• Critérios de Sociedade de Excesso de Andrógenos

Em 2006, a Androgen Excess Society (agora conhecida como Androgen Excess and PCOS Society [AE-PCOS]) convocou outra força-tarefa de especialistas.

Este grupo recomendou que o HA deveria ser um requisito para o diagnóstico de SOP, o que limitou o diagnóstico de SOP a 3 dos 4 fenótipos de Rotterdam: HA + OD + PCOM, HA + OD e HA + PCOM.

Os critérios de AE-SOP nunca foram amplamente adotados.

• Workshop de metodologia baseada em evidências patrocinado pelo National Institutes of Health sobre a síndrome dos ovários policísticos