DIABETES MELLITUS: Principal

DIABETES MELLITUS:

Principal causa de amputações em membros inferiores

Principal causa de cegueira adquirida

Nefropatia diabética principal causa de insuficiência renal crônica terminal nos países desenvolvidos.

DIABETES: Síndrome decorrente da falta ou incapacidade da insulina de exercer seus efeitos.

INSULINA:

Responsável por captar a glicose do tecido muscular e adiposo, por aumento da síntese de proteínas , ácidos graxos e glicogênio e pelo bloqueio da produção hepática de glicose, lipólise e proteólise.

A sua deficiência levará á um AUMENTO glicogenólise – gliconeogênese e cetogênese levará a uma hiperglicemia e cetonemia acarretando POLIÚRIA, GLICOSÚRIA, POLIDIPSIA, CETONÚRIA, DESIDRATAÇÃO

Levará também a lipólise e catabolismo proteico acarretando PERDA DE PESO.

CLASSIFICAÇÃO:

Diabetes tipo 1:

Deficiência grave de insulina em que as células beta não produzem insulina.

Grande problema dela é a cetoacidose quando ela está descompensada.

Acomete os pacientes em faixa etária mais jovem, geralmente crianças.

Indivíduos magros

Sintomas: poliúria, polidipsia e perda de peso – 3P

É uma doença auto-imune, mas que pode ser desencadeada por inúmeros fatores ambientais, alimentícios e emocionais.

Os LT atacam as células beta e alteram a produção de insulina – começam a se desenvolver anticorpos específicos da doença > anti-ilhotas (ICA), anti-insulina (IAA), anti-GAD e IA-2.

Diabetes tipo 2:

Deficiência relativa de insulina ou resistência hepática e periférica de insulina.

Obesidade é um fator muito importante para desencadear a doença.

Acima de 40 anos

Pacientes são oligossintomáticos – ausência de sintomas. (descobrem a doença por a caso)

80% vão morrer de doença cardiovascular.

Envolve mutação de gene.

Influencia ambiental: obesidade, sedentarismo, idade.

Geralmente o paciente acima de 40,50 anos tem uma esteatose pancreática, acumulo de gordura e esse acúmulo de gordura vai contribuir para a ineficiência das células beta, diminuindo a produção normal de insulina.

Esse quadro do DM2 vai levar a uma aterosclerose crônica que leva ao risco de doenças cardiovasculares.

Paciente com DM2 usará nistatina para evitar acumulo de gordura nos vasos e também um IECA ou BRA (ex: um losartana) para fazer nefroproteção, evitar uma disfunção renal.

Diabetes gestacional:

Diagnostico feito durante a gestação.

Glicemia de jejum maior ou igual a 92.

TOTG 1ª hora maior ou igual a 180 e 2ª hora, maior ou igual a 153.

Outros tipos:

MODY:

Diabetes familiar – 3 gerações.

Idade diagnóstico precoce – antes dos 25.

Defeitos na secreção de insulina.

Remedios também podem alterar a glicemia, algumas infecções e patologias.

LADA:

Anticorpos positivos igual EDM1

Faixa etária elevada 30-50 anos.

Não faz cetoacidose.

Peptídeo C baixo.

PEPTÍDEO C é uma proteína secretada junto com a insulina, ela vai mostrar a reserva do pâncreas. No DM1 ele será baixinho e no DM2 alto.

DIAGNÓSTICO:

Glicemia de jejum – alterada > acima de 126

TOTG maior que 140 a 200 – intolerante a glicose ou resistente a insulina.

DIABETES: GJ > 126 / GLICADA > 6,5 e 2h após TOTG > 200

Tratamento não medicamentoso e antidiabéticos orais:

Mudança de estilo de vida – atividade física e alimentação nutricional adequada – é a terapia de primeira escolha para o diabético.

Melhora a sensibilidade a insulina

Ajuda a perda de peso – reduzindo a circunferência abdominal – ajudando a diminuir a chance de doenças cardiovasculares.

Melhora o LDL e triglicerídeos.

Aumenta os níveis de HDL

Avaliação nutricional:

Medidas antropométricas

Avaliar a alimentação ao longo do dia

Exame clínico funcional

Avaliar a frequência de atividade física

Terapia nutricional:

No plano alimentar deve existir uma consistência em relação aos horários e tipos de alimentos.

Deve ser estabelecidos o tanto de calorias que devem ser ingeridas.

CALCULO:

Paciente sobrepeso ou obesidade leve – 20 a 25 cal/kg

Paciente > 50 anos / mulher ativa / homen sedentário – 28 cal/kg

Homem ativo/ mulher muito ativa – 30cal/kg

Baixo peso ou homem muito ativo – 40cal/kg

Contagem de carboidratos

Atividade física:

Deve-se pedir teste ergométrico para pacientes:

35 anos