DOR TORÁCICA, ANGINA ESTÁVEL E SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS

DOR TORÁCICA, ANGINA ESTÁVEL E SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS

1. DOR TORÁCICA

 A dor torácica pode ter causas cardíacas ou não-cardíaca

 A dor torácica cardíaca é dividida entre isquêmica e não-isquêmica

 A dor torácica não-cardíaca é dividida entre gastroesofagiana e não

gastroesofagiana

 Características da dor cardíaca isquêmica

 Localização: Precordial/retroesternal

 Caráter: Aperto, peso, opressão, queimação

 Irradiação para o membro superior esquerdo e mandíbula (ás vezes, membro

superior direito, os dois membros ou dorso)

 Intensidade: Geralmente muito intensa

 Sintomas associados: sudorese, náusea, vômitos

 Fatores de alívio (repouso, nitrato); fatores de piora (esforço físico, emoções)

José Neto – Semiologia 2013 Página 2

 Classificação da dor torácica quanto à probabilidade de isquemia miocárdica

 Dor tipo A – Definitivamente isquêmica: Tem pelo menos 3 características

de dor isquêmica. Diagnóstico de isquemia sem necessidade de exames

complementares

 Dor tipo B – Provavelmente isquêmica: Características de dor isquêmica,

mas é preciso exames complementares para fechar diagnóstico

 Dor tipo C – Provavelmente não isquêmica: Características não sugerem

isquemia, mas é preciso exames complementares para excluir a hipótese

 Dor tipo D – Definitivamente não isquêmica: Nenhuma característica de

dor isquêmica

 A dor isquêmica do miocárdio é causada, na grande maioria das vezes, pela

doença coronariana aterosclerótica e pode ser crônica, representada pela angina

estável (AE), ou aguda, representada pelas síndromes coronarianas agudas

(angina instável, infarto agudo do miocárdio)

2. FATORES DE RISCO PARA DOENÇA CORONARIANA

 Idade: homens > 45 anos e mulheres > 55 anos

 Antecedentes pessoais: DM, HAS, obesidade do tipo central (abdominal),

dislipidemia

 Antecedentes familiares de doença coronariana

 Hábitos de vida: tabagismo, sedentarismo, vida estressada

3. ANGINA ESTÁVEL

 Causada por uma estenose coronariana pela presença de placa aterosclerótica

fibrosada ou calcificada (crônica)

 A dor é isquêmica e surge apenas durante esforço físico ou estresse emocional,

quando o miocárdio exige maior demanda por oxigênio. O repouso e o nitrato

sublingual alivia a dor

 Outros fatores desencadeantes da dor: frio, banho, fumo, cafeína

 Os melhores métodos diagnósticos complementares são o teste ergométrico e o

ECG de esforço, que pode mostrar infradesnivelamento de ST, mas só são

indicados nos casos duvidosos, pois nada supera a anamnese e o exame físico

 Tratamento baseado na mudança dos hábitos de vida, controle dos fatores de

risco, da fisiopatologia da angina e na prevenção da evolução para SCA

 Mudança nos hábitos de vida: Parar de fumar, dieta, perda de peso, exercício

físico regular, controlar a PA (< 130 x 80), controlar a glicemia

 Antiagregantes plaquetários evitam a evolução para síndrome coronariana

aguda

 AAS em dose diária de 100mg

 Clopidogrel 75mg/dia para pacientes que não toleram o AAS

 Anticoagulante oral cumarínico para quem não tolera AAS e clopidogrel

 Warfarina (Marevan®

) numa dose para manter o INR entre 2 e 3

José Neto – Semiologia 2013 Página 3

 Estatinas para controle da dislipidemia, prevenção da DCA e redução do risco

cardiovascular. Objetivo: LDL < 70mg/dL

 Drogas antianginosas (atuam contra o mecanismo da angina)

 Nitratos vasodilatam as coronárias, melhorando o fluxo

- Nitroglicerina, mono e dinitrato de isossorbida

 Betabloqueadores evitam a taquicardia do esforço físico e estresse

emocional, assim o miocárdio não vai exigir tanto oxigênio

4. SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS

 Definição e classificação

 Qualquer conjunto de sinais e sintomas compatível com isquemia miocárdica