Inflamação: Reação vascular frente a uma agressão

INFLAMAÇÃO 1

“A inflamação não é uma enfermidade em si mesma e sim resposta inespecífica à agressão.” (John Hunter:1794). “Reação vascular frente a uma agressão”.

CONCEITO: Inflamação é uma resposta do organismo à lesão dos tecidos, envolvendo reações neurológicas, vasculares, humorais e celulares, objetivando eliminar o agente causal e diminuir o dano celular.

        No entanto, o processo inflamatório ao mesmo tempo que é uma resposta de defesa, ele por si só, pode causar o aumento da lesão tecidual = por  isso a inflamação é um mecanismo de defesa, mas ao mesmo tempo pode aumentar a destruição tissular.

O que é inflamar? Capacidade de arder, pegar fogo. Cornelius Celsus (30 AC-50 DC): Primeira pessoa no ramo da medicina a descrever o processo inflamatório: calor, rubor (vermelhidão), tumor (edema), dor. (Sinais Cardinais do processo inflamatório). Mais tarde, Galleno, postulou o quinto sinal, que é a perda de função.

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• Julius Cohnhein: 1839: Observando ao microscópico fez as primeiras descrições das alterações vasculares inflamatórias na língua de rãs e no mesentério.
• Elie Metchinikoff (1882): Descreveu o processo de fagocitose (1902). Dividiu o Premio Nobel com Paul Erlich.
• Sir Tomas Lewis: 1927: Introduziu os conceitos químicos através da observação da ação local da histamina nas reações inflamatórias = viu que todas as reações que ocorrem na inflamação são determinadas por mediadores químicos liberados localmente.

        

Os agentes agressores que determinam os processos inflamatórios podem ser exógenos e endógenos:

• Endógenos: Tecidos necróticos, reações imunológicas, concreções e cálculos.

• Exógenos:

• FÍSICOS: (traumatismos - hematomas, ruptura da pele, escoriação; ações térmicas – queimadura do Sol, água quente-; ações elétricas, energia radiante);
• QUÍMICOS: (substâncias inorgânicas- ácidos fortes-; substâncias orgânicas, venenos animais, mediadores químicos- próprios do processo inflamatório-);
•  BIOLÓGICOS: (vírus, ricketsias, bactérias, protozoários e metazoários);

 Os fatores que influenciam a resposta inflamatória (definem a amplitude da reação inflamatória) podem ser:

• Relacionados com o agente agressor:

• Duração da lesão;
• Extensão da lesão;
• Virulência do agente;

• Relacionados com o hospedeiro:

• Estado nutricional: Pessoas bem alimentadas superam com muito mais facilidade as diferentes agressões;
• Idade: Existem duas faixas etárias de mais suscetibilidade à inflamação: logo após o nascimento até a primeira a infância, na qual o ser humano tem seu sistema imunológico ainda imaturo; e na velhice, onde ocorre um decréscimo da função imune e o paciente fica mais exposto às agressões do ambiente.
• Distúrbios hematológicos: Pessoas portadoras de distúrbios hematológicos vão ter mais dificuldade de se recuperar de agressões.
• Doenças sistêmicas: Diabetes mellitus tem maior dificuldade de superar os processos inflamatórios, por isso, diabéticos devem ter cuidado para não desenvolverem feridas;

• Relacionados com a Terapêutica:

• Se utilizarmos antibióticos errados, podemos atrapalhar o processo de recuperação de uma agressão causada por bactéria;  
• Iatrogenia: Quando utilizamos anti-inflamatórios. Se o paciente fizer uso de um anti-inflamatório e não usar concomitantemente um antibiótico, ele estará bloqueando o processo defensivo da inflamação e vai permitir que o agente agrida ainda mais o organismo, então é necessário o uso casado de ambos medicamentos; Por isso a auto-medicação é contra-indicada.

• Relacionados ao suprimento sanguíneo:

• Sem suprimento sanguíneo, não temos inflamação e tecidos pouco vascularizados têm maior dificuldade para combater a agressão. Isso ocorre no tecido ósseo: paciente que sofre acidente de moto e faz fratura exposta, contamina a fratura com barro - pode vir a desenvolver osteomelite de difícil cura, mesmo sendo jovem e bem alimentado - a falta de suprimento sanguíneo não permite o adequado desenvolvimento da inflamação.

Fases da Inflamação:

• Fase irritativa: Determinada pela agressão. Nessa fase ocorre a liberação dos mediadores químicos pelos tecidos agredidos, os quais dão início aos fenômenos vasculares e celulares;
• Fase vascular: Desencadeada pela liberação dos mediadores químicos. Essa fase determina os sinais cardinais do processo inflamatório: Calor, dor, tumor, rubor;
• Fase exsudativa: É determinada pela saída de plasma, de células e de proteínas de dentro do vaso para o meio intersticial.
• Fase degenerativo-necrótica: É determinada pela ação direta ou indireta do agente, onde ocorre degeneração e/ou necrose tecidual decorrentes da presença do agente e também pelo derramamento de enzimas lisossomiais de neutrófilos no local da agressão.
• Fase produtiva-reparativa: Decorrente da exsudação de células inflamatórias. Além da proliferação celular, determinam a formação de neoangiogênese. Nessa fase do processo, ocorre então, por estímulos de células inflamatórias, como os macrófagos, tropismo de fibroblastos com síntese de colágeno, além da neoangiogênese.

        É importante ter bem claro os conceitos de exsudato e transudato:

        

• EXSUDATO: líqüido extravascular decorrente de processo inflamatório que tem alta concentração de proteínas, densidade acima de 1020. É o que encontraremos em processos inflamatórios.
• TRANSUDATO: líqüido com baixo nível de proteína e uma densidade inferior a 1012. É um ultrafiltrado do plasma. É o que encontraremos em edemas não-inflamatórios.

• Congestão passiva: obstrução ao fluxo sanguíneo = pode dar origem a um transudato, edemas.
• Congestão ativa: alteração de calibre do vaso e da permeabilidade, que vai dar origem a um exsudato.

Critérios para a classificação dos processos inflamatórios:

• QUANTO AO TEMPO DE EVOLUÇÃO: Agudo ou crônico, dependendo do tempo de evolução.
• QUANTO AO TIPO DE EXSUDATO: Dependendo das características do que sai de dentro do vaso.
• QUANTO AO LOCAL
• QUANTO AO TIPO DE AGENTE