O Caso Clínico

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Título	Caso clínico
Autor/es	Nombres y Apellidos	Código de estudiantes
	Cruz Alarcón Rocio Patricia	45169
	Gustavo Abilio Evangelista De Faria	36663
	Nunes Da Silva Siliane	44956
	Barreto Goncalves Richard	39744
Fecha	28/10/2019

Carrera	Medicina
Asignatura	Semiologia I
Grupo	Grupo F
Docente	Dr. Jose Alberto Cruz Molina
Periodo Académico	5o Periodo
Subsede	Santa Cruz de la Sierra – Bolivia

HISTORIA CLÍNICA HOSPITALARIA

MUNICIPAL HOSPITAL 2ND LEVEL BAJIO DEL ORIENTE

FILIACIÓN

Fecha Atención:14/09/2019    

Hora de ingreso: 11: 00 am

Nombre: Andres Rojas Sejas

Edad: 46 años

Ocupación: Mecánico

HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE

Motivo de consulta:

• Dolor de espalda lumbar

Historia de la enfermedad:

Paciente refiere que en fecha 14 de Septiembre del presente siente dolor intenso el la parte lumbar al lado izquierdo, disfagia, hipertermia, algia lumbar izquierda al ser insoportable va a consultar al hospital bajio del oriente a las 11:00 acompañado de su esposa y es internado desde la fecha, con diagnostico de litiasis renal, síndrome urémico, enfermedad renal crónica.

EXAMEM FISICO GENERAL

Estado de conciencia: lucido, orientado en tiempo y espacio

Posición: supino

Marcha: deambulando normal

Constitución: ectomorfo raquítico

Facie: descompuesto

Piel y mucosas: deshidratado

EXAMEN FISICO

      Paciente, sexo masculino, lúcido, orientado en tiempo e espacio, pálido, deshidratado, malo estado general y desnutrición. Facie descompuesta, henchimiento capilar satisfactorio.

SSVV: Presión arterial: 120/70mmHg – Fc 62 Bpm – Fr 20 Rpm – Saturación 98% - Temperatura: 36ºC

Cabeza: Cráneo normo cefálica con poca implantación pilosa en la frente, con entradas, no se evidencia protuberancia.