O Caso Clínico

É o seu primeiro plantão após ter conquistado o seu suado CRM! E você decide começar com emoção, na temida sala vermelha! O plantão começa com atendimento do Paulo um senhor de 67 anos que chega da ambulância para você bastante ansioso e desconfortável queixando-se de muita falta de ar. A enfermeira que o acompanhou no transporte lhe informa que ele dessaturou durante todo o transporte (SatO2 por volta de 88%). Você respira fundo, solicita monitorização do doente, punção de dois acessos periféricos e mantém o paciente no oxigênio Está na hora de aplicar tudo o que você aprendeu na faculdade.

-Você faz uma anamnese mais dirigida visto que o paciente está dispneico . Você pergunta sobre comorbidades ele afirma que é hipertenso, diabético, obesidade grau I, já infartou 2x e que tem um coração grande (SIC) fazendo acompanhamento com cardiologista. Ele afirma fazer uso regular de insulina, aas, atorvastatina, bisoprolol, enalapril, anlodipino, espironolactona e furosemida. Sobre o quadro atual, relata que vinha percebendo estar mais cansado e edemaciado ao longo do últimos dias. Confessa não estar fazendo uso regular de suas medicações. Sua falta de ar piorou bastante hoje , algumas horas após início do churrasco que ele organizou com amigos em sua casa . Nega dor no peito, palpitações ou quaisquer outros sintomas associados.

-Exame físico: Sinais vitais: PA: 210x120mmhg. FC: 115 bpm. Sat02: 82% em ar ambiente e 88% com MNBZ 5l/min. Tax 37,2C. FR 28irpm Paciente ansioso, taquidispneico, nível e conteúdo da consciência preservados , hipocorado +1, anictérico, acianótico, hidratado. Tempo de enchimento capilar preservado, extremidades aquecidas, presença de turgência jugular patológica. ACV: RCR BNF 3T com presença de B3 AR: Estertores até ápice em ambos os pulmões Abdome: Peristáltico, timpânico, indolor a palpação superficial ou profunda, refluxo hepatojugular presente MMII: Edema 2+/4+ em ambos MMII

ECG, troponinas, radiografia de tórax, BNP, hemograma, gasometria arterial, bioquímica

ECG: Taquicardia sinusal - Troponina: Discretamente tocada sem curva - Radiografia de tórax: Cardiomegalia, inversão da trama vascular, linhas B de kerley , derrame pleural moderado á direita - BNP elevado - Hemograma: Anemia discreta normo normo - Bioquímica: nada digno de nota - GSA (da entrada): Acidose respiratória, lactato normal, PO2 62mmhg , SATO2 84% O seu rotina agora te lembra , mais uma vez, da importância de sempre se buscar um fator precipitante para a descompensação... No caso do Sr Paulo você afirma que...Má aderência ao tratamento da hipertensão e da insuficiência cardíaca + transgressão dietética do churrasco

Furosemida + Nitroglicerina + VNI e considerar morfina baixa dose

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