O RESUMO TOP KAROL FISIOPATOLOGIA DA DOR SOMÁTICA

RESUMO TOP KAROL

FISIOPATOLOGIA DA DOR SOMÁTICA:

Dor: experiência sensorial e emocional desagradável, associada a uma lesão real ou potencial. É um reflexo protetor do organismo para evitar uma injuria ou dano tecidual.

Fisiopatologia:

estímulos lesivos 🡪 ativação de nociceptores 🡪 despolarização 🡪 potencial de ação 🡪 medula espinhal 🡪 liberação de neurotransmissores 🡪 regulam a intensidade da dor. Neurônios transmitem o impulso ate o tronco encefálico e ao tálamo que a seguir transmitem sinais ao córtex, hipotálamo e sistema límbico, ocorrendo a percepção da dor.  

VIA AFERENTE:

Nociceptores periféricos (neurônios de 1 ordem)🡪 medula espinhal(neurônios de 2 ordem)* 🡪 tálamo🡪 córtex(neurônios de 3 ordem)🡪neurônios de 4 ordem🡪 até ser processado e gerar dor

1- TRANSDUÇÃO: ativação dos nociceptores, que ocorre através da transformação de um estímulo nóxico (mecânico, térmico ou químico) em potencial de ação.

- Os nociceptores são terminações nervosas livres de fibras mielínicas finas (A-delta ou III), sensíveis aos estímulos mecânicos e/ou térmicos nóxicos, ou fibras amielínicas (C ou IV), sensíveis aos estímulos mecânicos, térmicos e químicos.

- Os estímulos nóxicos, além de excitarem os nociceptores sensíveis a eles, promovem dano tecidual e vascular local, liberando ou formando uma série de substâncias, as quais atuam nos nociceptores a elas sensíveis por meio de 3 mecanismos: ativação direta (serotonina), sensibilização (prostaglandinas) e produção de extravasamento do plasma (substância P).

2- TRANSMISSÃO: o impulso nervoso é conduzido para estruturas do SNC comprometidas com o reconhecimento da dor.

a- Via Paleoespinotalâmica: transmite a dor por fibras periféricas lentas.

- É relacionada à dor difusa e de difícil localização.

- Possui fibras amielínicas (C) e mielínicas finas (A-delta)

- Neurotransmissor: Substância P.

b- Via Neoespinotalâmica: transmite a dor por fibras periféricas rápidas.

- É relacionada à dor localizada.

- Possui fibras mielínicas finas (A-delta) e mielínicas grossas (A-alfa e A-beta) – responde a (sensibilidade) de pressão, tato, posição e vibração.

- Neurotransmissor: Glutamato.

Ex: dor dentária, picada, corte...

3- MODULAÇÃO: é o conjunto de vias e centros responsáveis pela supressão da dor.

- Substâncias inibitórias: serotonina, noradrenalina, endorfina[pic 1]

- Substâncias excitatórias: glutamato, substância P e aspartato.

🡪 Teoria Modulatória das Comportas ou Portão: A ativação das fibras mielínicas grossas (A-alfa e A-beta) excitaria interneurônios inibitórios para os aferentes nociceptivos, impedindo a passagem dos impulsos dolorosos (fechamento da comporta), ao passo que as fibras amielínicas (C) ou mielínicas finas (A-delta) inibiria os interneurônios inibitórios, passando assim impulsos nociceptivos (abertura da comporta). Esse mecanismo explica porque uma leve massagem de uma área dolorosa proporciona alívio à dor.

Outro sistema: aumenta opioides endógenos (endorfinas...) no liquor + serotonina e noradrenalina 🡪analgesia

OBS: lesão das vias modulatórias pode causar dor

4- PERCEPÇÃO: o potencial de ação chega ao tálamo e a dor se torna consciente, e após chegar ao córtex e a dor se torna discriminada.

TIPOS DE DOR:

🡪Classificação Fisiopatológica da Dor:

Dor nociceptiva: Deve-se à ativação dos nociceptores e à transmissão dos impulsos pelas vias nociceptivas até as regiões do SNC onde tais impulsos são interpretados. (associados a lesão de tecidos musculares, osso e ligamentos).

Características:

 - Começa simultaneamente ao início da estimulação, a qual pode ser usualmente identificada;

- A remoção do fator causal provoca alívio da dor;

- Nenhum déficit sensitivo é identificado;

- A distribuição corresponde a das fibras nociceptivas estimuladas;

 - Pode ser espontânea ou evocada (quando desencadeada por determinada atividade);

- Pode ser localizada (dor somática superficial) ou difusa (dor somática profunda e dor visceral).

Dor neuropática: Decorre de lesão, de qualquer tipo, infligida ao SNP ou SNC.

 Características:

- Pode começar simultaneamente à ação do fator causal, mas, mais frequentemente, ocorre após dias, semanas, meses ou mesmo anos;

- A remoção do fator causal usualmente não é possível, por não estar mais atuante ou por ser impossível interromper sua atuação;

- A maioria apresenta déficit sensitivo no local exato da dor;

- Pode ser espontânea (constante ou intermitente) ou evocada.

-Ex: pé diabético, hanseníase, dor fantasma...

Dor mista: Decorre dos dois mecanismos anteriores (nociceptiva e neuropática). Ocorre, por exemplo, em certos casos de dor por neoplasias malignas, quando a dor se deve tanto ao excessivo estímulo dos nociceptores quanto à destruição das fibras nociceptivas.

Dor psicogênica: É uma dor de origem puramente psíquica, sem nenhum substrato orgânico (associação com lesões).

Características:

- Tende a ser difusa, generalizada e imprecisa.

- Muda de localização sem qualquer razão aparente;

 - Quando irradiada não segue o trajeto de qualquer nervo;

- Intensidade variável e dependente das condições emocionais do paciente, embora ele negue;

- É comumente descrita de forma dramática pelo paciente;

 - Relação do início da dor com um acontecimento negativo na vida do paciente;

-Ex: fibromialgia e depressão

🡪Classificação Anatômica/origem da Dor:

Dor somática superficial: estimulação de nociceptores do tegumento. É bem localizada e de qualidade bem distinta (picada, pontada, rasgando, queimor). Intensidade: variável e proporcional ao estímulo. Ex: traumas, queimaduras e processos inflamatórios.

Dor somática profunda: estimulação de nociceptores dos músculos, fáscias, tendões, ligamentos e articulação. Dor difusa, de localização imprecisa, profunda, descrita como dolorimento, intensidade proporcional ao estímulo. Ex: estiramento muscular, contração muscular isquêmica (exercícios exaustivos prolongados), contusão, artrite, ruptura tendinosa e ligamentar.