Os principais clínicos atividades relacionadas com o bruxismo

As manifestações clínicas mais comumente associadas ao bruxismo (BAHLIS,

RODRIGUES, FERRARI et al., 1999) são: os padrões não funcionais do desgaste dentário; as

fraturas dos dentes e restaurações; os sons oclusais audíveis de ranger não funcional; o tônus

aumentado e hipertrofia dos músculos mastigatórios; a dor de cabeça; os sintomas na ATM (dor e

desconforto na ATM; dificuldades mastigatórias; luxação; subluxação; crepitação; ruído articular uni e bilateral; limitação de abertura e desvio na trajetória de abertura bucal); a dor dentária; o tórus

maxilar e mandibular e as implicações periodontais e endodônticas (mobilidade, recessão gengival,

absorções ósseas.)

O esmalte dentário é a primeira estrutura que recebe a carga parafuncional do bruxismo,

sendo o desgaste anormal dos dentes o sinal mais frequente da presença deste distúrbio. O padrão

de desgaste dental do bruxismo prolongado é, frequentemente, não muito uniforme e comumente

mais severo nos dentes anteriores do que nos posteriores, na dentição natural. Em pacientes

portadores de prótese total monomaxilar pode ocorrer o inverso, pois a estabilidade da dentadura

permite pressões maiores nas regiões posteriores (BRESOLIN, 2004).

A perda de tecido dentário provocada pelo bruxismo está associada a vários problemas

dentários tais como sensibilidade dentária, redução excessiva de altura da coroa clínica, e mudanças

possíveis da relação oclusal (OKESON, 1992; ZUANON et al., 1999; YIP, CHOW, CHU, 2003). O

desgaste dental acentuado leva a diminuição da Dimensão Vertical de Oclusão (DVO).

As principais intervenções clínicas relacionadas ao bruxismo são dirigidas para a proteção

do dente, a redução do ranger, e o alívio da dor facial ou temporal, e a melhora da qualidade do

sono, considerando a avaliação individual de cada paciente. São empregados três tipos de

estratégias de gerenciamento: dental, farmacológico e comportamental. Tais estratégias visam

aliviar os sintomas, ou seja, constituem técnica paliativa de tratamento, uma vez que ainda não

existe uma cura para o bruxismo (BADER, LAVIGNE, 2000).

O mais importante, antes de lançar mão de ferramentas para um tratamento odontológico, é a

conscientização do paciente do próprio bruxismo. Essa conscientização da atividade parafuncional é

um pré-requisito indispensável ao início do tratamento e influencia amplamente o prognóstico. Para

isso, deve-se auxiliar o paciente a observar qual tipo de parafunção está presente (apertamento ou

ato de ranger os dentes), em qual momento (diurno ou noturno) e com qual periodicidade. Trata-se

de uma etapa muito importante que permite dar os primeiros conselhos a fim de limitar as tensões,

sobretudo se elas estiverem presentes durante a vigília. Utilizar computador, dirigir automóvel e ler

de forma atenta são alguns exemplos de situações cotidianas ao longo das quais o bruxismo se

manifesta de forma privilegiada sem que o paciente tenha consciência dele. Apenas com a

percepção desse comportamento adquirido é que se pode avançar nos caminhos terapêuticos mais

adequados para tratar o paciente. Para isso, é frequentemente necessária a colaboração de outros

especialistas da área da saúde (MCNIELL, 2000)

Sobre o plano comportamental, apesar de nenhum estudo controlado avaliar sua eficácia,

algumas estratégias de comportamento e de gerência são sugeridas frequentemente aos pacientes:

- Higiene do sono: são instruções para corrigir hábitos pessoais e fatores ambientais que

interferem na qualidade do sono (MORIN et al.,1999).

- Tratamento comportamental da ansiedade: o estresse deve ser considerado um fator

permissivo associado ao bruxismo. Manejo do estresse e mudanças no estilo de vida tem sido

sugeridos