Questões relacionadas ao caso clínico

Possíveis perguntas associadas ao caso clínico:

A) Qual o diagnóstico gasométrico?

B) O paciente tem condições de evoluir em processo de desmame da VM?

C) Como pode ser realizado o desmame da VM neste paciente?

D) Quais técnicas de fisioterapia podem ser indicadas para este caso?

E) Descreva uma sessão de atendimento fisioterapêutico para este paciente.

1. Paciente JFK, sexo masculino, 70 kg em PO tardio de apendicectomia, sedado, AO ao comando verbal, não contactuante. PA= 130x95mmHg, FC= 176 bpm, T=38° com DVA. IOT sob VM – SIMV + PC: PC= 24, PS=18, FiO2 =65%, PEEP = 8, FR 16/16, T ins 1,2, VT= 480. AP= MV+  em bases principalmente em HTD com roncos difusos. Hipersecretivo com secreção espessa e amarelada. Gaso pH= 7,33, PO2 = 80mmHg, PCO2 = 48, bic 20 e BE –3.

2. Paciente JHP 56 anos, sexo feminino, com diagnóstico clínico de hipertensão arterial, fez revascularização do miocárdio há 2 dias. Em usos de DVA na UTI. Apresenta-se em VM em SIMV PC, Com PS 10 cmh2O, sens 2, FIO2 = 70% I:E= 1:2. AP: MV + bilateralmente diminuído em bases com estertores difusos. PA: 140x90 mmHg e FC: 76 bpm. Na gasometria : Ph: 7, 52 , PCO2 = 36 cmh2o , Po2 = 120 cmh2o, BIC = 40 e BE= -8.

3. Paciente H. L. S.; 65 anos, sexo masculino, com diagnóstico de ICC descompensada deu entrada no PS há 2 dias taquidispneico, cianótico, apresentando tiragens de fúrcula e intercostais. Ontem veio transferido para a UTI após apresentar na enfermaria queda de saturação: e 76% rebaixamento do nível de consciência. Foi entubado sem intercorrências e submetido a ventilação mecânica no Inter5 com os seguintes parâmetros: modo: SIMV a pressão+PS, P: 14 cm H2O, fr:14/18 rpm; sens: 1 cm H2O ; PEEP: 8 cm H2O; tins: 1.2s; PS: 16 cm H2O; FiO2: 60%. Gasometria arterial: pH:7.35; PaCO2 : 45 ; PaO2: 60; BIC: 24; BE: 1; satO2: 84%.. AP: MV presentes bilateralmente com estertores creptantes difusos.

4. Paciente J.S.E., 65 anos, internado na UTI com insuficiência respiratória. Está em VM com os seguintes parâmetros: SIMV- PC, FiO2 70%, FR 14/19, PEEP 10, ∆P 20, Tinsp 1,4seg, Sensibilidade 1. Apresentou gasometria com pH= 7,27, PaO2= 130, PaCO2= 50, HCO3= 19, BE= -5 com SatO2= 100%.

5. Paciente M.F.T. 36 anos, internado na UTI em pós-operatório de neurocirurgia para drenagem de hematoma subdural. Está em VM com os seguintes parâmetros: SIMV- VC, FiO2 50%, VC 500, FR 08/17, PEEP 5, PS 15, Fluxo 48, Sensibilidade 1. Apresentou gasometria com pH= 7,45, PaO2= 99, PaCO2= 28, HCO3= 24, BE= -2 com SatO2= 97%.