Sindrome Do Desfiladeiro Toracico

Conceito / definição A Síndrome do Desfiladeiro Torácico define uma série de sintomas de amortecimento (formigamento), sensação de peso, dor e/ou frigidez que podem ocorrer isoladamente ou em conjunto nos membros superiores (braço, antebraço, mão) e, eventualmente, no ombro ou região lateral do pescoço. Pode ocorrer também, ainda que raramente, na mandíbula e região retroauricular (atrás da orelha).

Epidemiologia Aproximadamente 3% da população mundial sofre desse mal, porém, nem todos necessitam de tratamento cirúrgico.

Etiologia

Fisiopatologia A Síndrome do Desfiladeiro Torácico tem com fator fisiopatológico, unicamente o fato de que o feixe vásculo-nervoso, ao sair do tórax para penetrar nos membros superiores, percorre um verdadeiro túnel onde a clavícula representa o seu teto, a primeira costela o assoalho e suas paredes laterais as bordas dos músculos escalenos .

Este arranjo ósteo-músculo-fibroso em muito se assemelha a uma tesoura. Quando estas estruturas ósseas, musculares ou fibrosas exercem um mecanismo de cisalha, podem determinar uma compressão permanente ou intermitente.

A localização e a intensidade desta compressão determinam uma grande variedade de sintomas.

Esta compressão, quer permanente, quer intermitente, pode ser relativa, isto é, ocasionando os sintomas vasculares, neurais, ou mistos.

Características clínicas A sintomatologia neurovascular depende da freqüência e do grau de duração da compressão da artéria subclávia / plexo braquial. Inicia com transtorno sensitivos e só mais tarde aparecem os motores.
* Sintomas neurológicos (90 %)
* Dores irradiadas a partir da coluna cervical para o braço, antebraço e mão
* Dor e hiperestesia de caráter migratório
* Alteração de sensibilidade e força na área do nervo ulnar (quarto e quinto dedos)
* Sintomas vasculares (10%)
* Edema e sensação de frio na mão
* Parestesia noturna
* Manifestações menores, mais com maior freqüência:
- Resfriamento
- Sensação de braço morto

Diagnóstico (exame físico ou testes ortopédicos) Teste de Roos
- Teste de Adson
- Teste de Wright
- Compressão costoclavicular
- Contraturas musculares (devido a constância na mesma posição)
- Diminuição da força muscular (principalmente nas musculaturas que são inervadas pelo nervo ulnar)
- Hipotrofia muscular dos intrínsicos da mão

* Procura uma diminuição de força muscular;
* Amiotrofia dos interósseos.;
* Sinal de campanhia. 

Diagnóstico (exames complementares) * Radiografia do ombro;
* Eletromiografia, define o nível e o segmento afetado;
* Artereografia, indicando quando há sintomas vasculares, predominando em casos de costela cervical, para detectar aneurisma .

Evolução da doença / complicação

Diagnósticos diferenciais * Hérnia de disco cervical;
* Patologia cervical degenerativa;
* Síndrome miofascial;
* Patologias do ombro.

Tratamento convencional Conservador

* Afastamento do trabalho;
* Cinesioterapia;
* Exercícios para retencionamento da musculatura cervical;
* Mobilização de escápula;
* Mobilização passiva da coluna cervical;
* Exercício ativo-resistidos da coluna cervical;
* Exercício de elevação