A DISCIPLINA DE ESTÁGIO SUPERVISIONADO EM NUTRIÇÃO CLÍNICA

UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO

ESCOLA DE NUTRIÇÃO

DISCIPLINA DE ESTÁGIO SUPERVISIONADO EM NUTRIÇÃO CLÍNICA

Profsª.: FABRICIA JUNQUEIRA, FERNANDA MEDEIROS E THAÍS FERREIRA

HELOIZA FERREIRA CORDEIRO

CASO CLÍNICO 1

ENTREGA: 23/03/21

  Rio de Janeiro

2020.2

A) A paciente encontra-se em estado de desnutrição energético proteica grave, com importante risco nutricional, devido à baixa ingestão alimentar associada à disfagia e odinofagia. Houve perda de peso grave, 30% nos últimos 60 meses, totalizando 30kg. O IMC de 24,2 kg/m² caracteriza eutrofia (adequado), porém, não considera os demais aspectos verificados. Diferente do exame físico, no qual observou-se depleção de compartimento proteico somático, depleção de compartimento energético. Também foi verificado anictérica, acianótico e com edema (+/4+), cabelos com sinal de ressecamento e pele com baixo turgor, demonstrando desidratação.

B) O diagnóstico da paciente é relacionado à complicação pós-operatória porque a cirurgia de Esofagectomia é recomendada para remover o tumor juntamente com algum tecido adjacente normal. Desse modo, a cirurgia é utilizada para remoção do esôfago e reconstrução com outros tecidos do estômago, por exemplo. Isso está relacionado a complicações porque pode haver perfurações ou traumas internos no local onde o estômago é ligado ao esôfago, o que pode exigir até mesmo uma nova cirurgia ou demais complicações devido ao vazamento.

C) Disfagia consiste na dificuldade de engolir. Primeiramente para sólidos, depois para líquidos (disfagia evolutiva), enquanto odinofagia corresponde à dor ao engolir. Esses sintomas são facilmente relacionados ao estado nutricional do paciente porque, além de serem  desencadeados por doenças subjacentes, provocam uma série de dificuldades ao paciente de alimentar-se. Desse modo, comprometendo diretamente e o levando à desnutrição.

D) Nos primeiros 3 dias de pós-operatório, é preferível que o paciente permaneça sem se alimentar via oral por alguns dias até que a anastomose cicatrize bem. Sendo assim, a dieta é administrada temporariamente através de sonda nasoentérica até que a dieta oral possa ser reintroduzida. Em alguns casos pode ser necessária a utilização da jejunostomia, que trás mais conforto ao paciente e pode ser permanecer por mais tempo.

E )  Pós Operatório:  Fórmula Imunomoduladora: 5 a 7 dias; Volume mínimo: 500 ml

3h/ 9h/ 12h/ 15h/ 18h/ 21h/ 24h

Pausa 3h às 9h

Volume:

50 a 300 ml, com evolução sugerida gradativamente de 50 em 50ml.

	1º dia	2º dia	3º dia	4º dia	5º dia	6º dia
Volume prescrito (3/3h)	50	100	150	200	250	300
Volume total (24h)	350	700	1050	1400	1750	2100

Água nos intervalos (segundo recomendação médica)

Dieta	Água	Volume total em 24h (enteral)
50 ml	150 ml	1400 ml
100 a 150 ml	100 ml	1400 a 1750 ml
200 a 300 ml	50 ml	1750 a 2450 ml

Exemplo.:

Reconvan (fresenius-kabi) - Normocalórica, Hiperproteica com adição de imunomoduladores (glutamina, arginina e ômega3).