Caso Clínico

CASO CLÍNICO

O paciente D. N. C. do sexo masculino, nascido em 25 de setembro de 1949, 65 anos, Era servente de obras e recentemente aposentado. Católico, casado, analfabeto. Natural  de Teresina, residente no Bairro Pedra Mole. Foi internado no hospital do satélite com o diagnostico de ascite, onde passou 1 mês e 12 dias, lá apresentou insuficiência renal  e foi transferidos para o HUT (Hospital de Urgência de Teresina) Onde passou 12 dias, o mesmo fazia  3 seções de hemodiálise. Foi encaminhado para clinica médica do Hospital Getúlio Vargas. Na enfermaria 305 no leito 02. Foi internado no dia 13 de março de 2015 com diagnostico de ascite e insuficiência renal aguda. O mesmo faz 3 seções de hemodiálise segunda, quarta e sexta.

QUEIXA PRINCIPAL:

Dores abdominais e volume abdominal.

HISTORIA DA DOENÇA ATUAL:

Paciente diabético, com insuficiência cardíaca, procurou atendimento medico onde foi diagnosticado com ascite leve a ser esclarecida, depois de um mês foi transferido para um hospital de urgência com o diagnóstico de insuficiência renal aguda apresentou edema nas partes inferiores e Hipertensão arterial.

HISTORIA FAMILIAR:

Mãe diabética

HISTÓRIA SÓCIO-ECONÔMICO:

O paciente possui casa própria, luz elétrica, água encanada e tratada, casado, tem nove filhos, quatro mulheres e cinco homens, recebe um salario mínimo por mês. Era servente mais atualmente está aposentado.

EXAME FÍSICO:

O Sr D.N.C encontrava se consciente, desidratado, desnutrido, presença de edema na parte inferior e a barriga volumosa, a pele nessa região era lisa e brilhante, a boca e garganta normal. Os brilhantes, o cabelo preto sem brilho.

MEDICAMENTOS UTILIZADOS: INTERAÇÃO DROGA NUTRIENTES

A importância de se conhecer a interação entre drogas e nutrientes tem sido cada vez mais considerada. Quando desprezadas pela equipe envolvida no tratamento, a ação dos efeitos terapêuticos do fármaco pode estar reduzida e as deficiências nutricionais e ocorrências de toxicidade aumentadas (CUPPARI, 2002). 

Glibeclamida:

Reduz quantidade de hemácias no sangue, provocando anemia.

Metiformina:

Deficiencia de Vitamina B12 e Ácido Fólico.

AAS (Ácido Acetil Salicílico): 100mg 1cp após o almoço

Pode reduzir a absorção de Vitamina C, B1 e B9 e Potássio.

Dipirona: 500mg/ml – 6/6 h

Diminuição da absorção da vitamina D

Omembrazol: 40mg em 12/12 h

Redução na absorção de ferro.

Carvedilol –

Sinvastatina –

Digoxina –

Liquemine –

Lactulona –

EXAMES LABORATORIAIS:

Exames	Valor encontrado	Valor referência	DESCRIÇÃO
Creatinaquinase - CKMB	2,6	Até 25 u/l	Normais
Albumina	--------	-------	Sem referencia
Troponina	0,05	0,00 a 0,40 ng/ml	Normais
Fosfatasa Alcalina	91,0	25 a 100 u/l	Normais
Proteínas totais	Proteína total mg/dl  = 3,5	6 a 8 mg/dl	Valor baixo- indica desnutrição e anemia
Albumina g/dl  = 3,7	3,5 a 5,5 g/dl	Normais
Globulina = 2,1	------- 1,4 a 3,2	--- Normais
Bilirrubinas totais e frações	Total: mg/dl)1,0	Até 1,2 mg/dl	Normais
Direta: 0,6	Até 0,4 mg/ dl	Normais
Indireta: 0,4		Normais

DIETA HABITUAL DO PACIENTE:

ALIMENTO	QUANTIDADE	KCAL	PROTEÍNA	CHO	LIPÍDIO
Café da Manhã
Café com leite	200ml	88,00	5,22	7,34	4,26
Cuscuz	200g	380,00	9,62	80,66	2,00
Margarina	10g	75,00	0,04	0	8,6
Lanche
Suco de maracujá	240ml	24,00	0,48	5,04	0,24
Biscoito Cream crack	40g	152,4	3,00	25,00	4,52
Manga	100g	65,00	0,50	15,40	0,20
Almoço
Arroz branco	100g	164,00	2,30	32,30	2,90
Feijão	80g	113,60	7,78	20,08	0,28
Peixe cozido	100	98,00	22,90	0	0,70
Abobora cozida	50g	35,00	0,90	7,35	0,23
Alface	8g	1,52	0,10	0,23	0,02
Pepino	18g	3,08	0,13	0,61	0,02
Tomate	30g	7,2	0,24	1,38	0,09
Repolho	10g	3,30	0,17	0,61	0,02
Óleo vegetal	10g	90,00	0	0	10
Lanche
Suco de maracujá	240ml	24,00	0,48	5,04	0,24
Bis.Cream crack	40g	152.4	3,00	25,00	4.47
Jantar
Sopa- macarrão	110g	119,90	3,74	25,30	0,44
Frango Cozido	95g	120,65	20,9	0	4,34
Cenoura cozida	25g	13,50	0,33	2,91	0,06
Batata inglesa cozida	30g	25,50	0,60	5,73	0,03
Óleo vegetal	10g	90	0	0	10
Total		1846,03	82,43	259,98	53,83
%	92%	83%	106%	96%

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