Uso Do Dinamômetro Em Pacientes Com Insuficiência Cardíaca

USO DO DINAMÔMETRO EM PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

THE DYNAMOMETER USE IN HEART FAILURE PATIENTS

VIVIANE SAHADE

EMILIANA FREAZA LUZ

 

RESUMO

A insuficiência cardíaca (IC) envolve uma série de mecanismos compensatórios e adaptativos, que podem levar a desnutrição, porém o diagnóstico nutricional nestes pacientes torna-se difícil devido a retenção hídrica, limitando o uso de alguns indicadores, necessitando assim a busca por outros métodos. O objetivo deste estudo foi avaliar a força de preensão palmar e correlacioná-la com a circunferência muscular do braço (CMB). Trata-se de um estudo transversal no qual analisou-se 116 pacientes. Todos os pacientes foram submetidos à avaliação clínica e nutricional. A avaliação da reserva de massa magra foi realizada através da CMB. A força de preensão palmar foi avaliada através do dinamômetro. Observou-se que 71,8% da população apresentaram algum grau de comprometimento de tecido muscular. A força de preensão palmar foi maior nos homens do que nas mulheres (33,23 kg/f x 19,04 kg/f; p < 0,001). Houve uma correlação significativa entre a CMB e a força de preensão palmar (p <0,001). O uso do dinamômetro na avaliação nutricional de portadores de IC é mais um indicador nutricional que pode auxiliar na detecção precoce da desnutrição, pois este não sofre limitações na presença de retenção hídrica.

Palavras chaves: Desnutrição; Dinamometria; Insuficiência Cardíaca.

ABSTRACT

The Heart Failure (HF) includes many compensatory processes of adaptation that can drive to unourishment. The nutritional diagnosis in these patients is difficult due to water retaining and this is a restriction to the use of anthropometry. So, it is necessary the use of other methods. The objective of this study was to evaluate the palm of the hand pressure and its correlation with the Arm Muscle Circunference (AMC), the ejection fraction and its functional category. This was a transversal study that has analyzed 116 patients and has evaluated their clinical and nutritional conditions using a dynamometer. The evaluation of the lean muscle mass store was performed through AMC, and the Jamar dynamometer was used to evaluate the palm of the hand pressure and also the recommended method of the Hand Therapist American Society (HTAS). There were muscle tissue damages in 71,8% of the patients In the evaluation of the palm of the hand pressure of both arms, this pressure was higher in males than in females (33,23 kglf x 19,04 kglf p < 0,001). There was also an expressive correlation (p < 0,001) between the AMC and the palm of the hand pressure when they were analyzed together. However, the strength of association was weak in the right arm (r = 0, 27) and also in the left one (r = 0, 25). The use of dynamometer in the nutritional evaluation of HF patients is another nutritional indicator to detect unourishment precociously, due to the fact that water retaining does not restrict this method.

Key Words: Unourishment, Dynamometry, Heart Failure.

INTRODUÇÃO

A Insuficiência Cardíaca (IC) é um problema grave e crescente de saúde pública em todo o mundo, sendo a via final comum da maioria das cardiopatias. Apesar de avanços científicos e tecnológicos e de melhores condições socioeconômicas terem possibilitado o aumento da longevidade da população geral e dos cardiopatas, tem-se registrado aumento da incidência de IC no Brasil e no mundo1. Aproximadamente 23 milhões de pessoas são portadores dessa síndrome e dois milhões de novos casos são diagnosticados a cada ano. Em contraste com outras doenças cardíacas que vêm apresentando declínio nas últimas décadas, a incidência da IC está aumentando2.

A IC é uma síndrome que envolve uma série de mecanismos compensatórios e adaptativos, que ao longo do tempo pode levar a um estágio de má nutrição generalizada denominado “caquexia cardíaca”, gerando incapacidade e diminuição da qualidade de vida do indivíduo (CONRAADS et. al., 2002; OLIVEIRA et. al., 2003).

A caquexia cardíaca ocorre em 10% ou 15% dos pacientes com IC. Nesse processo há perda de massa magra, tecido adiposo e ósseo. Em adição à perda de massa magra, tem sido encontrado atrofia muscular, principalmente em pacientes com classes funcionais III e IV. O risco de mortalidade e morbidade aumenta nesses pacientes e um terço destes são hospitalizados a cada ano (CASTILLO-MARTÍNEZ et al., 2004).

O diagnóstico de desnutrição nos pacientes com IC é complexo, pois a retenção hídrica prejudica a avaliação do peso corporal e demais medidas antropométricas. Da mesma maneira, outros métodos de avaliação do estado nutricional também apresentam dificuldades de interpretação, como, por exemplo, a determinação da composição corporal por meio da bioimpedância elétrica que podem superestimar a massa, na presença de edema e/ou ascite (HEYMSFIELD, 1997).

Alguns estudos populacionais vêm buscando novos métodos complementares para avaliar o estado nutricional. O uso da força de aperto da mão através do dinamômetro mecânico é uma medida complementar, que avalia alterações funcionais do músculo decorrentes da desnutrição, permitindo identificar mais rapidamente a perda de massa magra decorrente dos processos catabólicos gerados pela própria patologia. Assim, a força de preensão palmar torna-se relevante na avaliação do estado nutricional de pacientes portadores de insuficiência cardíaca (WAITZBERG, 2001).

Neste contexto, o presente estudo tem como objetivo avaliar a correlação entre a força do aperto de mão com a reserva muscular em pacientes com IC.

METODOLOGIA

Estudo do tipo corte transversal com pacientes atendidos no Ambulatório de Miocardiopatia e Insuficiência Cardíaca do Hospital Universitário Professor Edgard Santos (HUPES) - centro de referência em Miocardiopatias e Insuficiência Cardíaca na cidade de Salvador-Bahia, no período de Março de 2003 a Março de 2004.

Foram incluídos os pacientes que apresentavam história clínica e dados do exame físico compatível com Insuficiência Cardíaca e estudo ecocardiográfico evidenciando disfunção sistólica do ventrículo esquerdo (Fração de Ejeção < 55%).