Estudo Dirigido Sobre Flúor

1- Como o flúor controla a cárie dental? Descreva sucintamente o mecanismo de ação do fluoreto sobre as estruturas mineralizadas do dente.

A cárie dentária é decorrente do acúmulo de bactérias sobre os dentes e da exposição frequente aos açúcares fermentáveis. Assim, toda vez que açúcar é ingerido, as bactérias presentes na placa(biofilme) dental produzem ácidos que desmineralizam (dissolvem) a estrutura mineral dos dentes durante o tempo que o pH fica baixo.Após certo tempo de exposição ao açúcar, o pH se eleva a valores acima dos críticos para o esmalte-dentina e a saliva tende a repor os minerais dissolvidos, por meio de um fenômeno denominado remineralização. Sendo a FA um mineral menos solúvel, ela tem maior tendência de se precipitar no esmalte e dentina do que a HA durante os fenômenos de desmineralização e remineralização. Dessa forma, mesmo que a queda de pH gerada no biofilme dental pela exposição aos carboidratos favorece a dissolução da HA,havendo íon flúor presente no meio ambiente bucal (fluido do biofilme dental, saliva), a FA ainda terá a tendência de se precipitar. Consequentemente, numa certa faixa de pH,haverá dissolução de HA e, concomitante, precipitação de FA, contrabalanceando a perda mineral líquida da estrutura dental e, consequentemente, retardando o desenvolvimento de lesões de cárie.

2 – Quais as formas de intoxicação por flúor podem ocorrer? Quais as doses tóxicas para os métodos de uso de flúor mais utilizados? Cite e explique a de maior relevância para odontologia (cite as características clínicas).

A intoxicação pode ocorrer de duas formas:crônica ou aguda.É aquela devida à ingestão de uma quantidade excessiva de F-, em uma única dose. Os sintomas mais leves incluem mal estar gástrico e vômitos, e depen- dendo da dose, a intoxicação pode levar à morte. Ao ser ingerido em alta quantidade, o F-inicialmente causará mal estar gástrico devido à irritação da mucosa do estômago,podendo ocasionar inclusive vômitos. Ao ser absorvido pelo organismo, o F desencadeia uma série de sintomas, desde não específicos, como hipersalivação e suor frio, até aqueles oriundos de sua ligação com o cálcio sanguíneo (hipocalcemia). Devido a casos letais por doses de F- inferiores às consideradas no passado como seguramente tolera das, a partir da década de 90 foi estabelecido em Odontologia que a dose de 5 mg F/kg de peso corporal, chamada de dose provavelmente tóxica (DPT) deve ser considerada como limite máximo de risco. Ao identificar a ingestão acidental desses produtos fluoretados, o profissional deve estimar a dose in- gerida e agir rapidamente para evitar a absorção do F-no estômago, administrando leite (contém cálcio) ou antiácidos, como hidróxido de alumínio.

Toxicidade crônica: A intoxicação crônica é chamada de fluorose dentária e é a que possui maior relevância para a odontologia. A fluorose dentária ocorre pela ingestão crônica de flúor durante o desenvolvimento dental. O F- presente no sangue afeta o esmalte em formação, mas o efeito não é celular no metabolismo do ameloblasto, mas extracelular no processo de maturação do esmalte. É um efeito sistêmico, portanto o grau de fluorose provocado nos dentes dependerá da concentração de F- no sangue, a qual depende da dose de ingestão diária e da exposição prévia ao fluoreto. Este efeito irá se manifestar como mudanças visíveis de opacidade do esmalte, refletindo as alterações no processo de mineralização.

3- Uma gestante em acompanhamento pré-natal recebeu uma prescrição médica de um polivitamínico associado a flúor. De acordo com o médico, a inclusão do flúor às vitaminas teria a função de “fortalecer os dentes do bebê”. Você concorda com essa conduta? Justifique.

Esses polivitaminicos por ajudarem na homeostase do cálcio e afeta o metabolismo do fosfato de forma semelhante ao do cálcio, sendo que estes dois íons são essenciais para a atividade neuromuscular normal, mineralização óssea e várias outras funções cálcio-dependentes. Embora a diminuição na absorção de flúor não traga nenhuma consequência séria, a diminuição na absorção de cálcio sim, pois esse elemento é extremamente importante para a gestante. Além disso, nenhum estudo comprovou a eficácia da ingestão de flúor durante a gravidez na diminuição da incidência de cárie em dentes decíduos. Dessa forma, por falta de evidências de efeito anticárie, nenhuma organização internacional e nacional recomenda a prescrição de F pré-natal.

4- Uma criança de 7 anos de idade, que mora em região cuja água de abastecimento é fluoretada, utiliza dentifrício fluoretado e realiza bochechos diários de fluoreto de sódio 0,05%, mas que apresenta alta frequência diária de consumo de carboidratos fermentáveis estará protegida da desmineralização dentária. Você concorda com essa frase? Justifique.

Não completamente.Porque o fluor por si só não irá proteger contra a carie precisando da remoção microbiana também. O uso de flúor, mesmo em quantidade aumentada, não fortalecerá a estrutura dentária, impedindo sua desmineralização. Na presença de biofilme e a carboidratos fermentáveis ingeridos em alta quantidade, associados com pobre higienização, a desmineralização irá ocorrer de qualquer forma. O flúor irá auxiliar no processo de remineralização, não impedindo com isso a perda de minerais anteriormente.

5- Um jovem de 12 anos com bom controle do biofilme dentário, livre de lesões cariosas, e em uso de dentifrício fluoretado procurou atendimento odontológico de rotina. O dentista realizou a profilaxia dentária, reforçou métodos de higiene bucal, mas não realizou a aplicação tópica de flúor em gel. Entretanto, foi questionado pela mãe do paciente sobre esta última conduta. Se você fosse esse dentista, como convenceria a mãe do paciente sobre essa questão, considerando que a mesma tem formação em bioquímica?

O íon fluoreto disponível na cidade bucal, só se precipitará no dente e fará parte da sua composição se houver cálcio e fosfato para sua ligação. O cálcio e o fosfato vem principalmente da solubilização da hidroxiapatita pela ação do ácido produzido pelas bactérias presentes no biofilme. Então se não tem biofilme, não terá solubilidade da hidroxiapatita e nem os ionsclacio e fosfato em grande quantidade para ligação do flúor e sua precipitação no local da desmineralização, logo ele não terá grande importância para esse caso.

6- Qual a concentração de flúor nos géis fluoretados, neutro ou acidulado? Qual a técnica de aplicação tópica de flúor em gel no ambiente de consultório odontológico? Que cuidados um profissional