O Resumo De Endodontia

Endondontia

Aula 1 – Prof danilo 05/08

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22minutos

Endodontia é uma especialidade dentro da odontologia que se ocupa da prevenção, do diagnóstico e do tratamento de doenças ou lesões da polpa dental

A partir do diagnóstico, consegue-se traçar um plano de tratamento endodôntico

Dentro do diagnóstico devemos saber a queixa principal; história médica; história odontológica; considerações periodontais; considerações reabilitadoras; considerações cirúrgicas

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1. Anamnese

• Técnica do interrogatório

Queixa principal; história pregressa; história atual; história médica história odontológica; características clínicas da dor

1. Estudo clínico

• Técnica de exploração

Inspeção; exploração; palpação; percussão

1. Exame de vitalidade pulpar

• Técnica de estimulação

Teste térmico; teste elétrico; teste mecânico; outros testes

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1. Exames por imagem

• Técnica da interpretação radiográfica

1. Exames complementares

• Técnica da investigação

 Complexo Dentino-Pulpar        

É composto pela estrutura dentária; túbulos dentinários; tecido pulpar e células

Tecido pulpar/polpa – é um tecido conjuntivo frouxo ricamente vascularizado e inervado; é composta por células específicas (ondontoblastos; fibroblastos; célula ectomesênquimais – células com potencial de diferenciação – conhecidas como célula tronco; macrófagos)

Túbulos dentinários – através dele tem-se estímulos específicos

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Diagnóstico da patologia pulpar (processos infecciosos)

Resultam da invasão e colonização de microrganismos que de acordo com a sua especificidade, virulência e associação às respostas do hospedeiro caracterizam as diferentes patologias inflamatórias periapicais.

A infecção do complexo dentinho-pulpar, começa com a proliferação de microrganismos nos túbulos dentinários de uma maneira que terá a progressão da lesão cariosa acometendo o tecido pulpar, gerando uma inflamação pulpar onde ativa a 1 linha de defesa; quadro de pulpite – é reversível, mas pode evoluir para um quadro irreversível ou até de necrose pulpar; se não ocorre a remoção desse estímulo, ou seja, não houve uma atuação clínica, não houve remoção da lesão cariosa, não houve um processo de indução de remineralização; terá a progressão para a necrose pulpar, ou seja, terá necrose do tecido pulpar que é altamente vascularizado e vital para o dente; se ainda

não houve a atuação clínica com processo endodôntico, começa a ativar uma resposta imunoinflamatória com a atuação de osteoclastos e de células de defesa (neutrófilos, macrófagos, linfócitos, células KN) levando a uma lesão periradicular.

A lesão periradicular é consequência de necrose pulpar em evolução, que houve a ativação de osteclastos (responsáveis pela reabsorção óssea), gerando uma lesão e contaminação do tecido periradicular. Com o tratamento endodôntico, ou seja, retirada da infecção, os osteoclastos são inativados, e pode gerar um processo de reparação tecidual.

 Classificação da inflamação da polpa dentária        

• Pulpalgia hiper-reativa

• Características clínicas da cavidade – cavidade fechada; com hiperemia e hipersensibilidade
• Sintomatologia (dor) – Sintoma provocado; positivo ao TVP (teste de vitalidade pulpar)

É um processo reversível

• Pulpite sintomática

• Características clínicas da cavidade – cavidade fechada (inflamação pulpar)
• Sintomatologia (dor) – Sintoma espontâneo; positivo ao TVP (teste de vitalidade pulpar)

• Pulpite assintomática

• Características clínicas da cavidade – cavidade aberta; hiperplasia e ulceração pulpar
• Sintomatologia (dor) – Sintoma provocado; pouco efetivo ao TVP

• Necrose pulpar

• Características clínicas da cavidade – cavidade fechada; cavidade aberta
• Sintomatologia (dor) – Ausência de sintoma; TVP negativo

*TVP negativo é obrigatório tratar endodonticamente, se não tratar começa o processo de reabsorção óssea gerando lesão periradicular

 Sensibilidade pulpar        

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É dada pela presença de fibras nervosas simpáticas e parassimpáticas (vasomotoras), através da teoria hidrodinâmica, que é a movimentação de fluídos no interior do túbulo dentinário; a movimentação de fluidos gera a ativação de fibras nervosas sensitivas, o que causa a sensibilidade dentária.

Fibras nervosas sensitivas:

• Mielinicas – periferia (dor pulsátil)

• Amielínicas – centro (dor difusa)

• Teoria da hidrodinâmica

*Para avaliar os dentes serão usadas técnicas específicas como: a palpação; teste de percussão vertical (perirradicular) e horizontal (periodontais), dará positivo para lesão periradicular e periodontais; teste térmicos – Frio, fibras nervosas simpáticas vasomotoras ativas.

No teste térmico irá mostrar se é uma dor que está em processo de inflamação ou se é apenas um estímulo rápido

 Pulpite reversível        

• Quadro inflamatório leve
• Sinais e sintomas – assintomático ou uma dor aguda e rápida
• Teste pulpares – positivo (frio)
• Teste periradiculares – negativo
• Achados radiográficos – cárie e restauração extensa
• Provavelmente não houve exposição pulpar
• Não terá tratamento endodôntico;
• Tratamento – remoção do tecido cariado e restauração; caso haja contato prematuro – inflamatório

 Pulpite irreversível        

• Sinais e sintomas – sintomático; dor aguda e persistente; pulsátil e espontânea
• Testes pulpares – positivo (calor); frio (dor/alívio); presença de fibras nervosas simpáticas
• Testes periradiculares – variável
• Aspectos radiográficos – espaçamento do ligamento periodontal presente; restaurações extensas; cárie extensa acometendo o tecido pulpar
• Observar a eminencia de exposição do tecido pulpar e sintomas do paciente
• Pode ter tratamento endodôntico, mas primeiro irá avaliar se consegue realizar um tratamento conservador

 Necrose pulpar        

• Necrose de liquefação; coagulação; gangrenosa
• Infecção periradicular com progressão
• Sinais e sintomas – assintomática; com histórico de dor prévia, sentia dor e não sente mais por conta da necrose pulpar; reabsorção óssea
• Testes pulpares – negativos
• Testes periradiculares – variável de acordo com a extensão da lesão através da percussão vertical
• Aspectos radiográficos – espaçamento do ligamento periodontal presente; lesão periradicular

 Patologia perirradiculares