Os Bifosfonatos causam reações de cuidado e de medo

Revisao de Literatura

 Os bifosfonatos causam reaçoes de cuidado e de medo, associadas a polemicas e controversias, quase sempre resultantes de uma falta de conhecimento mais profundo dos mecanismos de acao e da falta de uma avaliacao mais criteriosa de seus efeitos colaterais. Nos mecanismos etiopatiogenicos da osteonecrose e nas osteomielites nos maxilares, os bifosfonatos nao se encaixam como um dos fatores diretamente envolvidos e com base em evidencias cientificas. Suas contraindicacoes e limitacoes na pratica odontologica, como fator limitante de alguns tratamentos envolvendo o tecido osseo, estao baseadas, principalmente, em opinioes, casos clinicos e experiencias pessoais ou trabalhos experimentais, com algumas falhas no metodo experimental. Novos estudos sao necessarios, mas um cuidado importante e se aprofundar no conhecimento da biologia ossea para emitir opinioes e protocolos de conduta na clinica odontologica quanto ao uso bifosfonatos e seus implicacoes.

2 A Implantodontia tem passado por uma intensa popularizacao e, consequentemente, por um crescente numero de complicacoes, sendo uma dessas a necrose avascular dos maxilares em pacientes usuarios de bifosfonatos. Em 1995 foi relatado o primeiro caso de falha de implantes em paciente usuario dessa medicacao; entratanto, somente em 2003 ela foi associada ao quadro  de osteonecrose, cujas causas ainda ainda permanecem desconhecidas. Essa condicao patologica apresenta um mau prognostico e vem crescendo em incidencia. Esse trabalho tem por objetivo orientar cirurgioes-dentistas que realizam cirurgias, incluindo os implantes dentarios, quanto aos fatores e procedimentos de risco, bem como quanto as formas utilizadas para o tratamento desta alteracao.

 3 Os medicamentos bifosfonatos sao utilizados para o tratamento e prevencao de diversas patologias osseas, atuando diretamente sobre a remodelacao e vascularizacao  ossea. Esses medicamentos afetam a remodelacao ossea por meio da diminuicao  da reabsorcao ossea, via diferentes mecanismos, agindo principalmente sobre os osteoclastos, inibindo e reduzindo sua atividade. Os bifosfonatos apresentam uma alta afinidade pela hidroxiapatitada superficie ossea, o que causa maior acumulo desse mineral em regioes com alta atividade ossea. O uso de determinadas formulacoes dessas drogas tem sido relacionado com o desenvolvimento de necrose ossea tanto em maxila quanto em mandibula. Estudos demonstram que o uso dos bifosfonatos pode atuar como coadjuvante no tratamento de pacientes submetidos a procedimentos cirurgicos bucais e maxilofaciais, como distracao osteogenica, enxertos osseos e na implantodontia.

Segundo Jaime Guimaraes et.al., os bifosfonatos sao farmacos utilizados com o objetivo de suprimir a remodelacao ossea, atuando principlamente nos osteoclastos inibindo a quimiotaxia, encurtando o seu tempo de vida, diminuindo a sua atividade e induzindo a apoptose. Alem destes efeitos no osso, os bifosfonatos apresentam ainda propriedades anti-invasivas, antiangiogenicas e antiproliferativas. Estas substancias sao utilizadas no tratamento da doenca de Paget, das patologias  osseas associadas a neoplasias malignas como o cancro de mama, prostata ou pulmao e no tratamento da osteoporose. Apesar do sucesso terapeutico destes farmacos, em 2003 surgiram os primeiros relatos de osteonecrose dos maxilares em doentes submetidos a tratamento com bifosfonatos. Esta ocorrencia e mais frequente nos ossos maxilares porque apresentam um turnover celular cerca de dez vezes maiordo que nos ossos longos.

Conforme trabalho de Andre Luiz de Assis Ribeiro, 2009, Os bisfosfonatos  constituem um grupo de farmacos inibidores da reabsorcao ossea, utilizados no tratamento de inumeras patologias. A literatura dos ultimos quatro anos considera que a osteonecrose dos maxilares esta associada ao tratamento com bifosfonatos, que parece ser causada pela combinacao de falta de aporte vascular e deficiencia na remodelacao e regeneracao ossea.  Este trabalho de revisao de literatura teve como objetivo relacionar as caracteristicas da osteonecrose associada aos bifosfonatos, correlacionar seus fatores desencadeantes, evidenciando as caracteristicas clinicas, radiograficas e histologicas, bem como as formas de prevencao e tratamento. Concluiu-se que existe uma forte ligacao entre a osteonecrose dos maxilares e o uso dos bifosfonatos, principalmente apos terapia odontologica invasiva.

De acordo com Gisele Couto de Alenar Daniel ,2014, O  uso de implantes dentarios tem aumentado na populacao, existindo controversias na indicacao em pessoas que fazem uso de bifosfonatos (BFs). Este trabalho analisou possiveis indicacoes e contraindicacoes de implates dentarios em pacientes utilizando BFs orais. Foi realizada busca na literatura com os termos implante dentario, bifosfonatos, e osteonecrose nas bases de dados Pubmed/Medline e Scielo. Incluiu-se literatura de 2003 a 2012 na lingua inglesa, portuguesa e espanhola. Foram identificados 21 artigos, pelos quais, conclui-se que a osteonecrose associada ao bifosfonato e originada pelo efeito cumulativo no organismo, tempo de utilizacao da droga, presenca de outra doenca dental associada e procedimentos invasivos. Os BFs orais apresentam menos complicacoes do que o endovenoso; de modo que nao se indica instalacao do implante dentario sem avaliar o risco beneficio, considerando tempo de uso do BF oral e condicoes clinicas. Os protocolos recomendados por associacoes cientificas devem ser adotados.

Marcelo Massaroni, et. Al. (2008) observou que o uso de drogas na medicina com intuito de sanar algumas doencas e problemas de saude dos pacientes pode vir a apresentar um efeito significativo na cavidade oral e no organismo como um todo; neste sentido,o entendimento do clinico tem sido fundamental para se contornar ou mesmo prevenir esses problemas. Atualmente vem sendo observado e comprovado o efeito do bifosfonato na estimulacao e formacao de necrose ossea na cavidade oral em determinadas situacoes, devendo passar por avaliacao do CD, nao so para tratamentos com colocacao de implantes, mas tambem diante de todo tipo de tratamento. Essa associacao tem sido relatada por profissionais na area odontologica e ainda e desconhecida por grande parte dos CDs. Alem disso, seus fatores causais e o tratamento que deve ser prestado a esse paciente tambem nao estao totalmente entendidos e esclarecidos. Observam-se, entretanto, relatos clinicos e pesquisas discutindo o problema da osteonecrose na mandibula em pacientes fazendo uso dessa medicacao e o desenvolvimento desse tipo de lesao e, tambem, os problemas dentais tem se mostrado um fator significante para o desenvlvimento de necrose ossea nesses pacientes. Em vista das informacoes encontradas a respeito da necrose na mandibula, induzida pelo uso de bifosfonatos, e importante que os CDs e os medicos estejam a par dessa relacao entre uma medicacao, amplamente utilizada pela Medicina, com o possivel desenvolvimento de lesoes serias na cavidade oral, ja que o melhor tratamento, ate entao,e a prevencao da ocorrencia e do desenvolvimento da mesma.