PPR - Prótese Parcial Removivel

INTRODUÇÃO A PRÓTESE PARCIAL REMOVÍVEL

Próteses parciais removíveis (PPR) tem a finalidade de substituir funcional e esteticamente, os dentes naturais ausentes em pacientes parcialmente desdentados, e que podem ser removidas e posicionadas na boca, sempre que necessário, sem causar danos à sua estrutura ou aos elementos biológicos com os quais se relaciona.

CLASSIFICAÇÃO DAS PPR’S

Dentossuportada: Quando a força mastigatória é transmitida ao osso alveolar apenas através dos dentes remanescentes

Transmissão 🡪 Fibras do ligamento periodontal - dentes pilares 🡪 Sendo absorvida pelo osso alveolar

A mucosa que reveste o espaço protético intercalada entre os dentes remanescentes, não recebe força alguma, apresentando-se apenas justaposta em relação a superfície basal na sela.

Dentomucossuportada: Quando a força mastigatória que incide sobre os dentes artificiais é transmitida ao osso alveolar, tanto pelos dentes pilares como pela mucosa que reveste o rebordo residual. Podem ser uni oi bilateral.

CLASSIFICAÇÃO DE KENNEDY

CLASSE I: Pacientes edêntulos posteriores bilaterais

CLASSE I MODIFICAÇÃO 1: Quando, além de edêntulo posterior bilateral, apresenta uma falha intercalada no segmento anterior.

CLASSE I MODIFICAÇÃO 2: Quando, além de edêntulo posterior bilateral, apresenta duas falhas intercaladas no segmento anterior.

CLASSE II: Pacientes edêntulos posteriores unilaterais. Ausência de dente pilar posterior em um dos lados da arcada

CLASSE II MODIFICAÇÃO 1: Além de edêntulo posterior unilateral, apresenta uma falha intercalada nos outros segmentos

CLASSE II MODIFICAÇÃO 2: Além de edêntulo posterior unilateral, apresenta duas falhas intercaladas nos outros segmentos.

Essas falhas podem ser apenas posteriores (ausência do primeiro molar e do primeiro pré molar) ou anteriores (ausência de incisivos centrais e pré molares)

CLASSE III: Paciente edêntulos unilaterais posteriores que apresentam denteou dentes pilares posteriores

CLASSE III MODIFICAÇÃO 1: Quando, além de edêntulo unilateral com dente pilar posterior, apresenta uma falha intercalada nos outros segmentos.

As falha pode ser anterior (ausência de incisivos centrais) ou posterior (ausência de pré-molares).

CLASSE III MODIFICAÇÃO 2: Quando, além de edêntulo unilateral com dente pilar posterior, apresenta duas falhas intercaladas nos outros segmentos.

As falhas podem ser anteriores (ausência de incisivos laterais) ou posterior (ausência de molar e 1º pré molares), ou anterior e posteriores (ausência de pré molares e incisivos centrais).

CLASSE IV: Paciente edêntulos na região anterior

Essa classe não apresenta modificações

REGRAS DE APPLEGATE PARA A UTILIZAÇÃO DA CLASSIFICAÇÃO DE KENNEDY

1. As classificações devem ser feitas após exodontias
2. Terceiros molares ausentes não entram na classificação
3. Terceiros molares, quando suporte, entram na classificação
4. Segundos molares ausentes, que não serão submetidos, não entram
5. As áreas mais posteriores REGEM a classificação
6. A extensão da modificação não é considerada
7. A classe IV não possui subclasses
8. A classe IV inclui o envolvimento da linha mediana

INDICAÇÕES E CONTRAINDICAÇÕES P/ O USO DE PPR

INDICAÇÕES

• Casos de parcialmente edentados sem que não seja possível a indicação das próteses fixas.
• Espaços edentados sem pilar posterior ou próteses de extremidade livre, bi ou unilateral
• Espaços edentados extensos
• Dentes suportes com sustentação periodontal reduzida
• Dentes suportes com sustentação periodontal reduzida
• Excessiva perda de tecido ósseo
• Necessidade da recolocação imediata dos dentes anteriores
• Como aparelhos temporários e orientadores nas reabilitações bucais
• Como protetor de implantes
• FATOR DE ORDEM ECONÔMICA

CONTRAINDICAÇÕES 

As contraindicações estão restritas aos pacientes com problemas motores, debilidade mental, ou ainda com pobre higiene bucal.

PREPARO DA BOCA PARA RECEBER PPR

Série de procedimentos que vão reparar, alterar ou proteger os elementos remanescentes, com o objetivo de impedir forças adversas que possam incidir sobre os suportes, sobre o periodonto de sustentação do osso alveolar e da crista óssea alveolar residual, obtendo retenção e suporte para uma prótese removível pelo máximo período.

INTERVENÇÕES CLÍNICAS OU PRELIMINARES

O preparo da boca deve ser precedido do diagnóstico e do plano de tratamento

Tratamento periodontal 

• Remoção da placa bacteriana e do cálculo
• Análise inserção óssea e sustentação

Tratamento endodôntico deve preocupar-se:

• Canais totalmente obturados, sem sinais radiográficos de lesões apicais.
• Canais totalmente obturados, porém, com sinais radiográficos de lesões periapicais.
• Canais parcialmente obturados, sem sinais de lesão periapical
• Canais parcialmente obturados, com lesão periapical

Pilar direto com tratamento endodôntico = PF

Dentística 

• Pilares diretos com restaurações amálgama = se for ter nicho, observar a profundidade e estrutura da restauração = troca se for necessário

Intervenções cirúrgicas

Avulsões 

• Raízes residuais
• Dentes comprometidos periodontalmente
• Dentes irrecuperavelmente destruídos por cárie
• Raízes fraturadas no sentido longitudinal
• Raízes trepanadas - Raízes reabsorvidas
• Dentes com furca comprometida, sem condições

Tecidos DUROS

• Alveolotomias
• Regularização do rebordo
• Remoção de exostoses maxilares e mandibulares

Tecidos MOLES 

• Remoção de tecidos flácidos
• Desinserção de bridas e freios
• Aumento cirúrgico da coroa clínica
• Remoção de tecido hiperplásico

PREPARO BIOESTÁTICO DE DENTES REMANESCENTES

Nivelamento do plano oclusal: é restabelecer a posição de todos os dentes remanescentes na direção ântero posterior.

• Por redução dos dentes que ultrapassam o plano (grau mínimo / médio / máximo)
• Por acréscimo nos dentes que não alcançam o plano oclusal
• Por desgaste dos contatos prematuros
• Redução do entrecruzamento incisivo

Tratamento ortodôntico: Muito frequente em pacientes parcialmente desdentados.

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