Sisema Urinario Paologia Especial

Patologia Especial manhã - 18/05

Continuação do Glossário...

Paramos na Espongiose: Edema intraepidérmico

Acantólise: É o desprendimento dos queratinócitos por alterações nos desmossomos, lembram-se dos desmossomos? As junções intercelulares, que a gente chamava de espinhos dos acantos em latim, o desprendimento dessas células, então, temos como causa disso, desde doenças hereditárias, às vezes o individuo já nasce com alguns defeitos moleculares nessas estruturas: nos desmossomos, então o desmossomo é mal feito, as células não conseguem nunca ficar bem juntas, ou então doenças imunomediadas. Doença que acontece isso: pênfigo, pênfigo, é clássico, uma doença que tem bolhas, úlceras, às vezes é na mucosa, às vezes é na pele, por que aqui só tem, olha aqui ó, esses queratinocitos aqui estão bem aderidinhos, esses de cima estão bem juntinhos , pq que são essa turminha aqui que se soltou? Por mais que a gente fale, desmossomos, na verdade o desmossomo é uma estrutura molecular bem complexa, constituído por 6 ou 7 moléculas diferentes e as vezes o problemas é em uma molécula dessas, em uma estrutura dessas, em um complexo proteico desses, e claro, na mucosa tem um (?) de desmossomos, na camada basal tem n desmossomos, embora pareça ser só metade do desmossomo, são estruturas completamente diferentes.

Aqui, uma foto de microscopia eletrônica mostrando essas células aqui, as células que sofreram acantólise, a gente as chama de células acantolíticas, nos laudos vocês poderão ver: presença de células acantoliticas em fendas ¨lararara¨, isso quer dizer acantólise, vocês vão saber que o que tem ali são células que se desprenderam e ficam bem arrendondas,  olha como elas são, as células epiteliais normais, os queratinócitos normais são bem poliédricos, e aqui as células acantoliticas elas ficam redondas por que realmente elas não tem sustentação né, elas estavam lá esticadas pelos espinhos, ai elas perdem os espinhos se soltam e ficam arredondadas, os desmossomos que a gente chama de espinhos, eles se soltam , aqui tu tem um restinho deles, tá vendo ó, um restinho, aqui já soltou geral, essa aqui tá arredondada , essa aqui tá poligonal ainda.

Essa das hereditárias, tem uns casos que são tão graves em humanos, que as vezes o defeito é nos desmossomos de mucosa, tem uma foto clássica que fala, chama de epidermólises oleosas(?), tinha um bebe que literalmente vomitou a mucosa do esôfago, um caso de livro, não é um caso que acontece todo o dia, em humanos é bem comum, as crianças tem perda de pele, acabam aderindo os dedinhos da mão, do pé, por mais que tu cuide para cicatrizar, chega uma hora que gruda, o hereditário é horrível, tem outro exemplo cutâneo, quando  é de mucosa é muito mais grave, como tu cuida dessa mucosa, como tu mantem essa mucosa integra, quem dá estrutura pra epiderme está frágil.

Bom, então aqui uma célula acantolitica na microscopia eletrônica, um detalhezinho mostrando aqui, essa aqui é um desmossomo, um lado do desmossomo, cadê o outro lado da célula, não tem, já perdeu, elas estão todas soltas aqui. Ó núcleo da célula, núcleo, citoplasma.

A acantólise ela pode evoluir, é uma perda, desprendimento de uma meia dúzia de células, ou um grupo grande de células dentro da epiderme, ela pode evoluir para o que a gente chama de fenda, tem realmente um desprendimento, por causa dessas células que morreram aqui no meio, vai ter um desprendimento dessa epiderme, vai ficar com um teto epidérmico, e um assoalho dessa fenda, um assoalho que pode ser de células epiteliais, de queratinócitos, ou pode ser só de derme, as vezes o desprendimento acontece dentro da epiderme, mas as vezes o desprendimento acontece na junção derme epiderme, o teto da fenda é epiderme, o assoalho da fenda já é a derme, vamos ver mais fotos disso e acho que vai ajudar. Um exemplo, tá, essas aula acaba tendo bastante exemplo de humanos, no humano a gente enxerga melhor as lesões por causa dos pelos, acaba tendo também mais diagnóstico, mas ocorrem também em animais domésticos.

Esse aqui é um exemplo típico de fenda, tá, mas olha aqui, o que eu estou vendo é uma casca, que historia é essa, estou vendo inflamação, gente, essa lesão é muito difícil de ver em formato de fenda, se começou a desprender em casa, até chegar na clinica, já vai estar ressecado, já arrancou a casquinha, tu só vai ver uma crosta, o que chama atenção nesse formato de lesão, é que muitas vezes não pegamos a lesão inicial, esse caso, é um caso do meu doutorado, de um búfalo,  olha o coro que tem o búfalo, e esse aqui desprendia a epiderme, isso aqui é a marca da corda, ninguém fez maus tratos, era corda normal, tá vendo esse monte de lesãozinha branca que tem aqui, são cicatrizes que quando ele ia mamar arrancava a pele, essa lesão aqui tinha uns 3cm eu fiz com lápis borracha, esfregava na pele dele, e olha aqui, soltava a pele, aqui tem ele com a mãe, a mãe perfeitamente normal, é uma doença hereditária autossômica recessiva. Como a Embrapa tem um rebanho muito controlado, os primeiros casos diagnosticados foram aqui, depois se descobriu a lesão no Brasil inteiro, então esses animais aqui, o antecessor deles era um rufião que foi importado da índia, que foi um dos últimos a ser importado ( tinha todo um trabalho na década de 60, iniciativa do mapa, um trabalho querendo trazer a criação de búfalos no país, todo um movimento politico no sentindo de implantar os búfalos no pais, até 67 se importava matrizes, a partir de 67 já se tinha um bom plantel, então proibiram a importação)Embora na cabeça do pessoal não estivesse acontecendo,  começou então a ter consanguinidade, no final da década de 80 começaram a nascer esses animais aqui, animais com fenótipo maravilhoso, grau perfeito para a raça, mas tinham genes perebas,  imagina o grau de responsabilidade de tu cuidar de uma central de inseminação, de perder reprodutores top, como é importante a genética, então, a mãe dele perfeita, uma búfala linda  o pai dele fenotipicamente muito bom, e ele nasceu perebentinho, cheio de perebinha, começaram a cair chifre, cair casco, a (?) é uma doenças na qual encontra acantólise e encontra as fendas, além da manifestação em forma de fendas, a acantólise também pode se manifestar na forma de vesículas ou bolhas, a partir da acantólise a gente pode ter a formação de vesículas ou bolhas.

Eu quero que vocês saibam é que as bolhas são a perda de continuidade entre as áreas da epiderme ou entre a derme e epiderme, então são áreas cavitárias no interior da  epiderme ou na junção derme epiderme e normalmente dentro das bolhas a gente encontra liquido, normalmente no interior da bolha ou vesícula, que aqui a gente vai tratar elas como sinônimos, que em termo de mecanismos elas são sinônimas,  pra mim ou pra nós, interessa mais em que local essa bolha aconteceu, se ela aconteceu dentro da epiderme, como é o caso dessa aqui, ou se ela vai acontecer na junção derme epiderme, isso é importante em termos de  mecanismo lesão pra eu pensar em determinados agentes patogênicos, que vão agredir e pensar em sinal clinico também, que dependendo de onde ela ocorre, a gente vai ter uma lesão mais duradoura ou menos duradoura.