Dificuldades No Processo De Integração HIS-RIS-PACS Em Uma Instituição De Saúde Privada De Grande Porte

1,2.3Esho Empresa de Serviço Hospitalares – Grupo Amil, 2,3Sociedade Brasileira de Radiologia

Introdução

Este trabalho visa demonstrar as dificuldades

e desafios encontrados no processo de implantação

da integração entre sistema de informação hospitalar

(HIS), de informação de radiologia (RIS) e de

armazenamento de imagens médicas (PACS) em

uma instituição de saúde de grande porte do setor

privado. São apresentados os aspectos de abordagem,

problemas, contramedidas e resultados.

Cenário de operação

Porte do Hospital: O Hospital de Clinicas de

Niterói está situado numa posição estratégica da

região fluminense, comportando 178 leitos, sendo

um centro de referência médica de urgência, concentrando

grande parte do volume de atendimento

das cidades de Niterói, São Gonçalo e Itaboraí.

Serviço da Radiologia: O centro de imagem

do hospital realiza uma média de 10.700 exames

por mês, sendo na grande maioria oriundos da emergência

(média de 10.000 pacientes/mês), distribuídos

em: radiologia convencional (Rx) (53,2%),

tomografia computadorizada (tc) (12,6%), ressonância

magnética (RM) (6,3%), ultra-sonografia (US)

(14,5%), eco-cardiografia (eco) (11,6%), e angiografia

(AG) (1,8%).

Possui 89 colaboradores envolvidos no suporte

a radiologia, com a seguinte distribuição setorial:

administrativos (25), médicos (29), técnicos de Rx

(25), e de enfermagem (10).

Análise dos fluxos de trabalho

Antes da implantação da integração, no fluxograma

de atendimento de um exame no centro de

imagem, eram feitos entradas de dados repetidas,

sendo primariamente no HIS, passando para o RIS

e em seguida para o filme/imagem no método. Para

ilustrar este fluxo, pode-se considerar a realização

de um exame de tomografia de pé esquerdo:

I. Recepção cadastra prontuário no HIS;

II. Recepção cadastra exame a ser realizado no

HIS, busca o exame tc de articulações para

cobrança, (já que na Tabela AMB não existe tc

de pé, somente articulações);

III. Recepção cadastra prontuário no RIS;

IV. Recepção cadastra exame no RIS, busca o

exame tc de pé, e digita a região “esquerdo” ;

V. Ficha com o exame “tc de pé” é impressa com

a observação da região “esquerdo” e cód. barras;

VI. Técnico de tomografia, escreve no livro de exames,

dados do atendimento a ser realizado;

VII. Técnico de tomografia, digita dados do paciente

e exame na console do aparelho de tomografia

para identificação do filmes e imagens.

Nota-se que além da perda de produtividade

com entradas redundantes, havia uma grande margem

para falha humana, probabilidade de cobrança

incorreta do exame. Já os cadastros não tinham

interdependência, além da possibilidade de realização

do exame no lado/região errada, pois nem sempre

este campo era preenchido pela recepção e

notado pelos técnicos de tomografia.

Com a integração entre HIS, RIS e PACS, esperava-

se que o exame pedido pelo médico solicitante,

fosse inserido na recepção adequadamente

sem repetidas entradas, realizado corretamente na

sala de exame, e cobrado sem falhas.

Abaixo, etapas para o plano de implantação:

1. Validação da lista de exames no RIS

2. Validação dos laudos padrões por exame no RIS

3. Desmembramento dos exames no RIS

4. Desmembramento dos exames no HIS

5. Validação e associação dos preços no HIS

6. Associação dos códigos de exames do HIS no RIS

7. Validação das interfaces (views/brokers) do HIS

8. Validação da importação do HIS para o RIS

9. Validação da importação do RIS para o PACS

10.Validação da integração dicom worklist na TC

11.Homologação da integração HIS x RIS x PACS

12.Treinamento da mudança de workflow

13.Entrada em produção e eliminação de entradas

redundantes (dados demográficos do paciente, dados

do atendimento e exame a ser realizado).

Dificuldades

Médicas

Para