AVS ENGENHARIA DE PRODUÇÃO
Por: Claudio Porto • 2/5/2016 • Projeto de pesquisa • 702 Palavras (3 Páginas) • 260 Visualizações
Questionário para Seguro de Automóvel[pic 1]
Data Solicitação: 07/04/2016
Como conheceu a MDS CORRETORA: ( ) Jornal ( ) Site ( ) Folder ( x ) E-mail Marketing
- Dados do Segurado
Nome: Thomaz Ribeiro de Andrade Data de Nasc: 13/04/1991
CPF. / CNPJ.: 147.421.247-66 Email: ttrandradee@gmail.com
Profissão: Promotor Interno Empresa: SUZANO PAPEL E CELULOSE Nº Matricula: 413917
Telefones: 21-26047179 / 21-965306343 Estado Civil: Solteiro
- Dados do Veículo
Modelo: PALIO FIRE / ECONOMY Câmbio (Aut ou Manual):MANUAL Ano Fab./Modelo: 2009 / 2010 Comb.: ALCO / GASOL
Veículo é 0km: NÃO Valor da Nota Fiscal: R$22.900,00 Previsão de Saída: ____/____/____ Financiado? SIM
Placa: HLX - 0548 Chassi: 9BD17164LA5505246 Renavam: _________________________
Cor: CINZA Possui Dispositivo Anti-furto? Qual? SIM. DEFENDERTECH Blindado: NÃO
Proprietário do Veículo: Thomaz Ribeiro de Andrade Data de Nasc: 13/04/1991 CPF. / CNPJ.: 147.421.247-66
Seguro Novo: ____________
Renovação: __________ Cia: ________________________ Vencto: ____/____/____ Bônus Atual: _______ Sinistro: ___________
Nº da Apólice:_____________________________ C.I.(Código de Identificação): _________________________________________
- Condutor Principal
Relação com o Segurado: _____________________________
Nome: Thomaz Ribeiro de Andrade Data de Nasc: 13/04/1991
Estado Civil: Solteiro CPF.: 147.421.247-66 RG e Exp: 22.403.654-1
End Res: Travessa Nóbrega nº 38 Zé Garoto – São Gonçalo – Rio de Janeiro CEP.: 24435-530
CNH Nº.: 06516924371 Categoria: B Data da 1ª CNH: 01/12/2015
Mora em (Casa/Apto/Casa Cond. Fechado): Cond. Fechado Portão (Aut ou Manual):1 Automático e 1 Manual
Residem ou dirige pessoas com idade entre 17 a 25 Anos: SIM Idade: 25 Fem./Masc./Ambos: MASC
Deseja estender Cobertura para condutores entre 17 e 25 anos: ______________
Km Média Mensal: 200 Distância da Residência até Trabalho: NÃO UTILIZO
Possui garagem: Na Residência: SIM Mora com: MÃE / IRMÃO Portão Manual ou Automático 1 Automático e 1 Manual
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