A Fisiologia da Audição- Introdução à Classificação das Perdas Auditivas

Introdução À Audiologia Clínica

Fisiologia da Audição- Introdução à Classificação das Perdas Auditivas

•  Distúrbios/transtornos da audição: 

- Condições que prejudicam a transmissão dos impulsos e informações auditivas da orelha para o córtex temporal, incluindo as vias auditivas centrais

 - Qualquer alteração na captação, transmissão, amplificação, transdução, codificação, decodificação ou integração sonora - várias classificações: localização topográfica é a mais usual porque indica características comuns das alterações.

• Classificação – distúrbios:

• CONDUTIVOS (OE/OM)
• NEUROSSENSORIAIS (OI)                 = relação direta com a fisiologia da audição            
• MISTOS (OE e/ou OM + OI)
• CENTRAIS (vias centrais)

[pic 1]

- Orelha externa: pavilhão auricular + membrana timpânica

- Orelha média: começa na membrana timpânica + ossículo estribo

- Orelha interna: cóclea + canais vestibulares + nervo auditivo -> vias auditivas centrais

• Divisão do sistema auditivo:

 1) ORELHA EXTERNA (OE):

• Proteção (pela cera e pêlos);
• Captação (pelo pavilhão auricular, amplia a superfície da orelha para captar a onda sonora);
• Condução (pelo canal auditivo) das ondas até a membrana timpânica (MT)

*LOCALIZAÇÃO SONORA: se dá pela diferença de tempo e intensidade de som para cada orelha -> a diferença ocorre na via auditiva central, não perifericamente, pois ocorre comparação entre ambas orelhas no cruzamento das vias direita e esquerda no TE // além disso, a OE também auxilia na localização em cima e embaixo dos sons quando a localização é a mesma.

OBS: quando o implante coclear é colocado nas duas orelhas, a pessoa tem melhor localização do som, mas perde-se a percepção cima/baixo da onda

2) ORELHA MÉDIA (OM): 4 funções

• Membrana timpânica vibra com a onda sonora;
• A membrana transforma a onda sonora em energia mecânica: amplifica essa energia pelo sistema tímpano-ossicular -> essa transformação causa perda de energia: recuperada pelos ossículos para que não se escute menos do que realmente ocorre
• Regulação da Pressão (dentro e fora da membrana timpânica)- Tuba Auditiva
• *AMPLIFICAÇÃO DO SOM: MECANISMO 1: ALAVANCA – movimento da ponta dos ossículos aumenta a energia transmitida da membrana timpânica para a janela oval // MECANISMO 2: diferença de área da membrana timpânica para a janela oval – concentra a energia de um maior em um menor -> potencializa a energia
• *MÚSCULOS OM – reflexo estapediano: dois músculos que diminuem a movimentação da cadeia ossicular para proteger a OI de sons muito intensos -> arco reflexo contrai os músculos, deixando a cadeia ossicular mais durinha e fazendo com que passe menos energia (SOM INTENSO COM MENOS INTENSIDADE) - esse reflexo acústico faz parte do exame da imitanciometria – reflexo não acontece quando a OM está inflamada - na OM há a abertura tuba auditiva: comunica OM com nasofaringe para igualar pressão entre meio externo e interno – fora e dentro da membrana timpânica [na imitanciometria, com a mobilidade da membrana timpânica, a tuba auditiva também está em perfeito estado]

3) ORELHA INTERNA (OI):

• Equilíbrio
• Transdução da energia mecânica em impulsos elétricos pela cóclea
• Captação dos estímulos de aceleração e transdução destes movimentos para impulsos elétricos (canais semicirculares e vestíbulo)
• A energia se transforma primeiro de mecânica para hidráulica, depois para energia elétrica. Com isso, há recuperação de energia: amplificação
• Organização tonotópica (em termos de frequência)
• Algumas doenças auditivas podem causar tontura no paciente devido a proximidade entre cóclea e os canais semicirculares

ORELHA EXTERNA:

• Pavilhão auricular: Coleta e dirige as ondas sonoras para o meato acústico externo.
• Auxilia na localização sonora:  localização vertical- maneira que o som incide no pavilhão auricular (em cima ou embaixo)

Obs: diferença de tempo da chegada do som em cada orelha e diferença de intensidade (mais alto de um lado)---> localização horizontal= NÂO É PERIFÉRICA.

• Meato acústico externo: É o canal que vai desde o pavilhão até a membrana timpânica e conduz a onda sonora até a membrana timpânica.
• Tem uma porção cartilaginosa (1/3 externo) e uma porção óssea (dentro do osso temporal), 2/3 mais internamente.
• O canal é revestido internamente por pele rica em pêlos, glândulas sebáceas e glândulas ceruminosas (glândulas sudoríparas modificadas). O produto de secreção das duas glândulas é o cerúmen (substância pastosa de cor marrom). Tanto o cerúmen quanto os pêlos têm a função de proteção, dificultando a entrada de objetos estranhos.
• Uma vez que o MAE é, essencialmente, um tubo cilíndrico, associado ao pavilhão auricular, promove uma capacidade de ressonância acústica que melhora a entrada do som.
• Leve amplificação
• Amplificação de 10-15 dB principalmente nas frequências mais altas de 2 a 5000 Hz e pode também não produzir nenhuma alteração, depende da alteração (ex: leve)
• Captação e condução das ondas sonoras até a membrana timpânica / Produz pequena amplificação (10 – 15 dB => 2 – 5 kHz)

• *OE – DISTÚRBIO:

• Perda auditiva condutiva
• Audição normal ou perda auditiva de grau leve (dependendo do grau de obstrução)
• Autofonia: ouvir a própria voz
• Sensação de ouvido tampado
• Tinnitus (zumbido)
• Sem considerar as malformações (ausência de pavilhão, meato acústico) – dependendo do comprometimento, determinam limiares auditivos mais comprometidos
• Ex: otite externa aguda, patologia do cerúmen etc.

ORELHA MÉDIA:

• MT + ossículos + tuba auditiva -> transformação da onda sonora em energia mecânica
• Quando a onda sonora chega na membrana, causa sua vibração e esta vibração é transmitida aos ossículos (transformação da onda sonora em mecânica).
• Tuba auditiva: estabelece a ligação entre a orelha média e a nasofaringe. A tuba auditiva encontra-se, normalmente, fechada, mas se abre no ato da deglutição e do bocejo para equilibrar a pressão externa com a da orelha média.
• Ossículos: Funções: transmitir as vibrações sonoras que chegam através dos movimentos da membrana timpânica para a cóclea; evitar que a orelha interna receba vibrações sonoras excessivamente fortes. Martelo, bigorna e estribo (são articulados em série). Estes ossículos formam uma cadeia que fica suspensa, dentro da cavidade timpânica. O martelo está aderido à membrana timpânica com a bigorna interposta entre ele e o estribo, o qual está aderido à janela oval. Os ossículos são articulados uns aos outros e se movem como alavancas, permitindo que a vibração seja levada da membrana timpânica até a janela oval, onde o estribo está ligado.
• Os músculos tensor do tímpano e estapédio, quando contraídos, diminuem a movimentação da membrana timpânica e do estribo, causando assim, a diminuição da vibração mecânica que chegará à cóclea, evitando danos à orelha interna. Estes músculos são contraídos quando sons muitos intensos chegam à orelha. A contração destes músculos é reflexa e denominada de reflexo acústico.
• Como o estribo está ligado à janela oval, a vibração transmitida pelos ossículos é também transmitida à janela oval. A janela oval é a entrada da vibração mecânica para a cóclea, que é preenchida por líquido. Na transmissão da energia mecânica do meio aéreo para o meio líquido, ocorre perda de energia. Contudo, dois mecanismos da orelha média contornam esta situação de perda de energia: o sistema de alavancas e a diferença de área entre a membrana timpânica e a janela oval.

[pic 2]

• *OM – DISTÚRBIOS:

• Se a movimentação do sistema tímpano ossicular diminuído – perda auditiva condutiva leve (podendo chegar a moderada se houver comprometimento extremo). Ex: presença de líquido, otospongiose / otosclerose, disfunção tubária, etc.
• Se a transmissão da energia estiver impedida – perda condutiva pode chegar à 60 dB, pois energia não chega no estribo. Ex: disjunção da cadeia ossicular por trauma ou necrose da bigorna, etc.

- Se a perda auditiva for severa, não pode ser puramente condutiva -> a OM só tem amplificação de 40 dB, se a perda ultrapassa 70 dB não é só condutiva, pode ser neurossensorial (ex)

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