Bio mecanica

O conhecimento da eletromiografia (EMG) em pacientes submetidos à exames Mauro EMG Mondelli, MD, um Alessandro um: Colli Aretini, BSc (Neurophys Tech) ,um e Giuseppe Greco.

O objetivo do presente estudo foi avaliar o conhecimento de eletromiografia (EMG) em pacientes submetidos ao procedimento. No espaço de um ano, 1.586 pacientes consecutivos (com média de idade de 56 anos; 58,8% das mulheres) foram admitidos em duas EMG EMG laboratórios a serem submetidas para o primeiro tempo.

Ser "informado" foi associada com nível de educação (alta), o tipo de médico (especialista) e com um encaminhamento adequado diagnóstico especificado no EMG pedido. A qualidade das informações do paciente na EMG foi encontrada para ser muito pobre e que pode ser melhorado. Médicos referência de pacientes para exames EMG, em especial médicos de clínica geral, deverá assumir a responsabilidade pela educação do paciente e aconselhamento neste domínio.

Introdução

 Teste eletrodiagnóstico (EDX), comumente chamado eletromiografia (EMG), inclui velocidade de condução nervosa (VCL) estudos, "real" eletromiografia de agulha e estimulação nervosa repetitiva. A EMG é uma das ferramentas de diagnóstico mais solicitado em neurologia e é indispensável para a avaliação muscular, sistema nervoso periférico e junção neuromuscular transtornos. A EMG é um exame funcional e é amplamente considerada como uma extensão do exame clínico neurológico (Fuller, 2005). "Real" eletromiografia de agulha provoca desconforto para o paciente e pode levar a risco de efeitos colaterais ( Al-Shekhlee et al., 2003; Rubin, 2012). EMG de superfície (EMGS) pode ser um exame complementar ou uma alternativa potencial para EMG para investigar desordens neuromusculares. EMGS é uma técnica indolor que sinais mioelétricos são analisadas não-invasiva utilizando eletrodos colocados na superfície da pele sobrejacente do músculo. A Academia Americana de Neurologia revisão concluiu que EMGS é inaceitável como uma ferramenta clínica para o diagnóstico de doença neuromuscular e dor lombar. Mais recentemente, a Associação Americana de Medicina eletrodiagnóstico Neuromuscular e parcialmente revista esta declaração e afirmou que EMGS pode detectar a presença de doenças neuromusculares (classe III prova), mas não há dados suficientes para apoiar o seu utilitário para distinguir entre a neuropática e condições específicas ou para diagnosticar doenças neuromusculares (Pullman et al., 2000; Meekins et al., 2008). Portanto, EDX permanece insubstituível e, embora seja desconfortável, "eletromiografia de agulha vai continuar a ter orgulho do lugar no arsenal do neurofisiologista clínica" (Burke, 2010).

Na prática diária, electromyographers frequentemente observar má adequação dos pedidos de exames EMG e descobrir que os pacientes muitas vezes não são informados sobre como EMG é realizada ou sobre a sua real utilidade (Mondelli et al., 1998; Podnar, 2005; Cocito et al., 2006; Di Fabio et al., 2013; Mondelli et al., 2014).

 Este estudo prospectivo para avaliar o conhecimento de EMG entre pacientes submetidos a esse exame, considerando o tipo, a qualidade e a confiabilidade das informações que eles têm. Um outro objetivo foi o de procurar a associação entre esta informação e as características demográficas dos pacientes, os tipos de médico de referência, e os dados que acompanham EMG pedidos. Aventamos a hipótese de que poderia surgir um relacionamento entre as informações os pacientes têm (sobre a forma de execução e o efeito de EMG) e o recurso diagnóstico (quando indicado) que acompanham os pedidos EMG e a adequação destas solicitações.

Materiais e métodos

         O estudo diz respeito a todos os pacientes consecutivamente submetidos à EMG para a primeira vez em duas "primário" (ou seja, em primeiro lugar de nível ambulatorial triagem) EMG labs, de 2 de Janeiro a 31 de Dezembro de 2011. Os pacientes que já haviam sido submetidos a EMG no mesmo ou em outro EMG lab e pacientes encaminhados para fins médico-legais foram excluídos. Depois de ter sua história médica e antes de realizar exames neurológicos e EMG, pedimos os pacientes se eles sabiam como e por que razão EMG é realizada. Um paciente foi considerado "informado" se ela/ele sabia, pelo menos, que a EMG é um teste que usa uma corrente elétrica ou uma agulha, que pode ser doloroso ou causar desconforto, e que é usado para estudar a função dos músculos e nervos. Pedimos também que como o paciente obteve sua informação: referir-se médicos ou de outras formas (de amigos ou parentes ou por sites, livros, jornais, revistas etc. ). Foram coletados os seguintes dados em um banco de dados: idade, sexo, grau de escolaridade, profissão e a residência do paciente, tipo de os médicos prescritores (médicos generalistas ou especialistas), suspeita diagnóstica, conforme indicado no EDX pedido (ou seja recurso diagnóstico), a congruência do diagnóstico com a indicação clínica de diagnóstico avaliação realizada pela eletromiógrafo antes de executar A EMG (i.e. "Adequação" do pedido), conhecimento do paciente sobre a forma de execução e efeitos de EMG.

Os dois electromyographers tinha previamente acordado sobre quais são exatamente as perguntas a fazer pacientes e quando um paciente seria considerado "informado". Todos os pacientes deram consentimento informado para o estudo.

As estatísticas descritivas foram dadas em valores de média e desvio-padrão, freqüências e porcentagens. As diferenças entre "informação" e "não informado" os pacientes, características demográficas, o tipo de médico de referência, a presença de uma unidade de referência diagnóstico e adequação do EMG pedido foram analisados usando χ2 e teste de Mann-Whitney .

Realizou-se também uma análise de regressão logística multivariada calcular odds ratio e intervalos de confiança de 95% para avaliar a força da associação entre duas variáveis dependentes, avaliados separadamente (1-informações sobre a forma de execução do EMG e 2-informações sobre a finalidade do EMG: Incorreta/ausente= 0; presente e corrigir= 1), e uma série de variáveis independentes, principalmente com relação à idade (anos, variável contínua), sexo (feminino=0, do sexo masculino= 1), nível de educação (sem educação formal/primário de ensino secundário inferior=0, o ensino secundário ou universitário= 1), profissão (desempregados, anel azul e dona=0, white collar e aluno= 1; reformados foram codificadas 0 ou 1, de acordo com a questão de saber se eles tinham, antes de se aposentar, foi um colar azul ou branco trabalhador), A densidade do concelho de residência (densidade <250 habitantes/km2 =0, a densidade >250 habitantes/km2 = 1), o tipo de médico assistente (médico de clínica geral=0, especialista= 1), presença de referência diagnóstico e adequação dos EMG pedido (n=0, sim= 1). UM "dummy" variável que representa cada EMG lab também foi introduzido nos modelos para controlar a variabilidade na EMG labs.