Características Psicológicas De Pacientes Submetidos A Cirurgia Bariátrica

Características psicológicas de pacientes

submetidos a cirurgia bariátrica

Psychological characteristics of patients submitted to bariatric surgery

Ronis Magdaleno Jr.1, Elinton Adami Chaim2, Egberto Ribeiro Turato3

1 Psiquiatra, psicanalista. Membro associado da Sociedade Brasileira de Psicanálise de São Paulo. Doutorando em Saúde Mental, Departamento de Psicologia Médica

e Psiquiatria, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Campinas, SP. 2 Doutor. Médico cirurgião, responsável pelo Serviço

de Cirurgia Bariátrica, Hospital de Clínicas, UNICAMP. 3 Professor livre-docente. Médico psiquiatra. Coordenador do Laboratório de Pesquisa Clínico-Qualitativa,

Faculdades de Ciências Médicas, UNICAMP.

Este estudo foi realizado no Ambulatório de Cirurgia Bariátrica do Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), e sua execução contou com

a colaboração do Laboratório de Pesquisa Clínico-Qualitativa da Faculdade de Ciências Médicas da UNICAMP, coordenado pelo Prof. Dr. Egberto Ribeiro Turato. É parte

de projeto de pesquisa de doutorado na área se Saúde Mental, devidamente aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Ciências Médicas, UNICAMP

(parecer nº 534/2006). Título do projeto: “Vivências emocionais de mulheres submetidas à cirurgia bariátrica no HC-UNICAMP: um estudo clínico-qualitativo”.

Resumo

Introdução: O grande número de pacientes submetidos a cirurgia bariátrica e que, no pós-operatório, apresentam complicações psicológicas e psiquiátricas

justifi ca uma investigação pré-operatória acurada, bem como categorização daqueles que se submeterão ao procedimento cirúrgico, visando predizer

eventuais complicações e individualizar condutas psicológicas que possam favorecer a adesão do paciente. A avaliação psicodinâmica pode fornecer

elementos para tal categorização e, assim, propor estratégias de abordagem pré e pós-operatória efi cazes. Procuramos identifi car estruturas de personalidade

que possam orientar o acompanhamento pós-operatório, bem como critérios auxiliares de inclusão/exclusão do procedimento cirúrgico.

Método: Relato de pesquisa empírica conduzida em atendimentos a pacientes submetidos a cirurgia bariátrica, em grupo terapêutico aberto.

Discussão: Pacientes, depois de operados, podem passar por determinadas fases de reestruturação emocional, como uma primeira fase de triunfo,

seguida de fase de risco para surgimento de quadros melancólicos e de novas adições. Identifi camos três categorias estruturais psicológicas: estrutura

melancólica, cujos pacientes parecem ter maior possibilidade de desenvolver outras condutas aditivas no pós-operatório, sobretudo alimentares, por

não suportarem a frustração pela perda; estrutura desmentalizada, na qual, por faltar uma capacidade elaborativa, o paciente não consegue reorganizarse

frente ao desafi o de permanecer com peso controlado; e, fi nalmente, a estrutura perversa, cujos sujeitos mantêm a programada perda de peso,

porém a custas de comportamentos que levam desconfortos à equipe de saúde. Estabelecer categorias psicológicas classifi catórias pode ser crucial

para que se proponham condutas no pós-operatório, inclusive indicação de psicoterapia com especialista, visando individualizar o atendimento,

incrementando sucesso terapêutico específi co.

Descritores: Obesidade mórbida, cirurgia bariátrica, psicanálise, psicologia médica, psicoterapia de grupo.

Abstract

Introduction: The great number of patients submitted to bariatric surgery who have psychological and psychiatric complications during the

postoperative period require a thorough preoperative investigation and a categorization with the purpose of predicting possible complications and

personalizing psychological care that might favor patient compliance. Psychodynamic assessment may provide data for such categorization and,

thus, suggest effective pre- and postoperative approach strategies. Therefore, the objective of this study was to identify personality structures that

may be useful in the postoperative follow-up, as well as additional inclusion and exclusion criteria for the surgical procedure.

Methods: Report of empirical survey conducted during psychotherapy sessions with an open group of patients who underwent bariatric surgery.

Discussion: After surgery, patients may experience phases of emotional restructuring, such as an initial phase of feeling triumphant, followed by a

phase when there is risk of melancholic behavior and new addictions. We identifi ed three categories of psychological structures: melancholic structure

(patients seem to be more likely to develop other postoperative addictive behaviors, mainly eating disorders, since they cannot tolerate the frustration of

the loss); dementalized structure (due to the lack of elaborative capacity, patients are unable to reorganize themselves in face of the challenge of keeping

their weight under control); and perverse structure (patients comply with the scheduled weight loss; however, their behavior makes the health team

experience uncomfortable situations). Establishing psychological categories may be crucial in order to suggest postoperative management strategies,

including referral to a psychotherapist with the purpose of providing personalized care, thus increasing specifi c therapeutic success.

Keywords: Morbid obesity, bariatric surgery, psychoanalysis, medical psychology, group psychotherapy.

Comunicação teórico-clínica

Correspondência:

Ronis Magdaleno Jr., Rua Padre Almeida, 515/14, CEP 13025-251, Campinas, SP. Tel.: [phone], Fax: [phone]. E-mail: [e-mail]

Não há confl itos de interesse associados