A Anemia Gestacional

 CASO X TB

Mário da Silva 34 anos, marceneiro convivia com irmão usuário de crack em casa na comunidade de Vila Verde e está tratamento para tuberculose pulmonar há 30 dias. A baciloscopia  de escarro foi  positiva no início do tratamento.  Comparece à consulta mensal e queixa – se de dor epigástrica e náuseas.

Peso :  62,0 KG

	2,0	1,5	1,0	0,5	0,0
Anamnese e exame físico	Realizou anamnese e exame físico de modo completo, perguntando e analisando quase todos os seguintes aspectos:  adesão ao tratamento , tosse, febre, características da dor, vômitos, sangramento digestivo, icterícia, prurido e lesões cutâneas; exame geral, pele, aparelho respiratório e abdome	Realizou anamnese e exame físico de modo quase completo, perguntando e analisando a maioria dos seguintes aspectos:  adesão ao tratamento , tosse, febre, características da dor, vômitos, sangramento digestivo, icterícia, prurido e lesões cutâneas; exame geral, pele, aparelho respiratório e abdome	Realizou anamnese e exame físico de modo adequado, perguntando e analisando pelo menos a metade dos seguintes aspectos: adesão ao tratamento , tosse, febre, características da dor, vômitos, sangramento digestivo, icterícia, prurido e lesões cutâneas; exame geral, pele, aparelho respiratório e abdome	Realizou anamnese e exame físico de modo incompleto, perguntando e analisando apenas alguns dos seguintes aspectos: adesão ao tratamento , tosse, febre, características da dor, vômitos, sangramento digestivo, icterícia, prurido e lesões cutâneas; exame geral, pele, aparelho respiratório e abdome	Não realizou anamnese e exame físico de modo razoável, desconsiderando quase todos os seguintes aspectos: adesão ao tratamento , tosse, febre, características da dor, vômitos, sangramento digestivo, icterícia, prurido e lesões cutâneas; exame geral, pele, aparelho respiratório e abdome .
	2,0	1,5	1,0	0,5	0,0
Raciocínio clínico e diagnóstico	Identificou paciente com tuberculose em tratamento com reação adversa leve .	Identificou paciente  com tuberculose em tratamento  e considerou a reação adversa moderada	Identificou paciente com tuberculose em tratamento porém não identificou a reação adversa cogitando outras causas para os sintomas	Identificou paciente com tuberculose e considerou a reação adversa grave .	Não identificou a tuberculose em tratamento e não cogitou a reação adversa ao tratamento..
Orientação	Orienta a tomada da medicação após refeição. Recomenda alimentação pobre em alimentos ácidos. Orienta a supervisão da tomada do medicamento e uso de protetor gástrico.	Orienta a tomada da medicação após refeição. Recomenda alimentação pobre em alimentos ácidos e necessidade de avaliação de especialista	Orienta a tomada da medicação após refeição. Recomenda alimentação pobre em alimentos ácidos Orienta para uso protetor gástrico e para necessidade de realização de endoscopia digestiva alta	Orienta a tomada da medicação após refeição. Recomenda alimentação pobre em alimentos ácidos Orienta uso de protetor gástrico e necessidade de avaliação em unidade de urgência.	Não realiza nenhuma orientação com respeito a ingesta do medicamento, dieta ou outra medicação.
	2,0	1,5	1,0	0,5	0,0
Conduta (prescrição, terapêutica e solicitação de exames)	Prescreve omeprazol, orienta dieta , orienta a ingestão do medicamento e garante  o tratamento diretamente observado. Solicita exame de escarro de controle e prescreve a dose mensal do tratamento anti tuberculose Coxcip 4	Inicia protetor gástrico, orienta a ingestão do medicamento, recomenda dieta e encaminha ao gastroenterologista. Solicita exame de escarro de controle e prescreve a dose mensal do tratamento anti tuberculose Coxcip 4	Inicia protetor gástrico e solicita endoscopia digestiva alta. Solicita exame de escarro de controle e prescreve a dose mensal do tratamento anti tuberculose Coxcip 4	Inicia protetor gástrico  e encaminha para unidade de emergência Não solicita exame de escarro de controle e não prescreve a dose mensal do tratamento anti tuberculose Coxcip 4	Suspende o tratamento anti tuberculose ou não inicia nenhuma medida para controle da reação adversa
Registro	Realiza registro em prontuário de modo completo e coerente com o caso, tendo em conta o método SOAP. Escreve receita compatível com a necessidade do caso clínico de modo completo e com letra legível.	Realiza registro em prontuário de modo completo, mesmo sem ter em conta o SOAP. Escreve receita compatível com a necessidade do caso de modo adequado e com letra legível.	Realiza registro em prontuário de modo resumido ou parcialmente incompleto. Escreve receita compatível com a necessidade do caso, de modo adequado e com letra legível.	Realiza registro incompleto em prontuário. Escreve receita compatível com o caso clínico, mas com inadequações; escreve com letra pouco legível.	Não realiza registro em prontuário ou o realiza de forma incorreta. Escreve receita incompatível com o caso clínico ou totalmente ilegível.

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