A Anamnese Neuropsicopedagogica Exemplo

ANAMNESE

Z.S.A.F., 11 anos, sexo masculino, no  5º ano, na escola pública, Filho único, mora com os pais, faz acompanhamento com Psicólogo e Fonoaudiólogo.

Nasceu de uma gestação desejada e planejada, com 38 semanas de parto cesárea, com peso de 3.350g e medindo 50cm. A mãe teve muitos episódios de enjoo necessitando de atendimento hospitalar algumas vezes. Gravidez de risco por diabete gestacional e hipertensão materna e fator sanguíneo negativo (RH-). Mamou no seio materno por 2 semanas, quando o leite secou e passou a mamar mamadeira até os 2 anos de idade. Fez o desfralde aos 3anos para urina e 5 anos de fezes. Usou chupeta ate os 2 anos.  

Iniciou sua vida acadêmica aos 4 anos de idade. Recebe apoio pedagógico em casa pelo pai em todas as matérias. Apresenta facilidade em Matemática e gosta de Ciências e dificuldade na Língua Portuguesa.  Na primeira escola (particular) a professora não tinha paciência e tinha muita matéria. Na escola atual gosta de ir, gosta da professora e de brincar com os colegas.  Fala muito em sala de aula. Gosta de falar, explicar sobre ciências para os colegas. Fala sobre aurora boreal e radioatividade, viu no YouTube. Segundo relato da professora para a mãe, toma conta do comportamento das outras crianças, diz que gosta de ir para escola para brincar com os colegas, porém conversa mais com a professora. Entende o que lê com dificuldade. Não entende a moral de história e fábulas. Reconta histórias. Teve dificuldade de aprender os números. Aos 7 anos ainda não sabia contar até  10. Este ano na escola passou para a 2 fase das olimpíadas da escola.  

Aos 10 meses engatinhou, andou sozinho com 1 ano e 1 mês. Atualmente tem postura arcada, ombros voltados para frente.

Não possui restrição alimentar conhecida, esta em investigação médica. Se alimenta sozinho com garfo e faca. Tem muito soluço após o almoço. Come muito pouco.  Sente ânsia com o prato cheio de comida. Não junta a comida no meio do prato para não ter a sensação de prato cheio. Sofre de severa prisão de ventre (10 dias sem evacuar)

A qualidade do sono esta comprometida, apesar dos pais ajudarem a fazer a rotina antes de deitar. Pega no sono com facilidade, dorme em media de 7h por noite, no seu quarto sozinho, com a TV ligada para ter uma luz acessa. Dorme de boca aberta. Episódio de bruxismo quando o dia foi muito agitado. Dorme após o almoço, pois chega da escola muito cansado.  

Com 1 ano batia palmas, acenava tchau e apontava objetos.    Falou com 1 ano e 6 meses. Não atende se chamado pelo nome de primeira. Troca as letras ao falar e na escrita. Se veste sozinho, toma banho e escova os dentes também.

Brinca de faz de conta, jogos de tabuleiro e eletrônicos, gosta muito de brinquedos de encaixe e de criar estórias com personagens. Teve um amigo imaginário ate os 8 anos de idade. Imita o comportamento da avó materna. Não segue as regras dos jogos, Fica agressivo ao ser criticado ou confrontado. Fala alto, fica muito nervoso e agitado ao ponto de jogar coisas no chão. Não controla suas emoções. Depois da alteração pede desculpas e necessita da desculpa do outro. Anda de um lado para o outro dentro de casa. Fala muito sozinho. Não gosta do tecido de Jeans e de roupas com zíper.            

O pai entende que a criança necessita de ajuda porem não mudaria me nada seu comportamento.

A mãe sente necessidade de buscar ajuda para as dificuldades de aprendizagem, de leitura e escrita do filho, assim como controlar suas emoções e seu comportamento de não saber escutar e aceitar a opinião dos outros.

ANAMNESE NEUROPSICOPEDAGÓGICA

IDENTIFICAÇÃO[pic 1] Entrevista com (   ) Mãe  (   ) Pai   (   ) Outros _____________________________ Nome:__________________________________________________________________ Idade: __________          Sexo (   ) F  (   ) M        Data Nasc.: ____/_____/______. Apelido / História do apelido: _________________________________________________ ________________________________________________________________________ Faz uso de algum medicamento (   )  sim (   ) não Qual______________________________ _________________________________________________________________________ Possui alguma alergia (   ) sim  (   ) não  Qual_____________________________________ Faz acompanhamento com quais profissionais ___________________________________ _________________________________________________________________________

HISTÓRICO FAMILIAR              [pic 2] Nome da mãe: _________________________ Tel.:________________________ Escolaridade: __________________________  Idade: ____________ Nome do pai:___________________________Tel.:________________________ Escolaridade:___________________________   Idade: _____________ End.:_____________________________________________________________________ Responsável pela criança: ___________________________________________________ Nº de irmãos / idade / sexo:___________________________________________________ Pais (   ) casados   (   )separados  (   ) separados com nova estrutura familiar Reação da criança a situação: ________________________________________________ Em caso de separação, a criança vive com quem? _________________________________ Quem costuma traze-lo e busca-lo na escola: _____________________________________ Filho (   ) biológico   (  ) adotivo A criança é ciente da adoção  (  ) sim    (   ) não Qual a reação da criança à situação ____________________________________________ Quantas pessoas moram na casa ______________________________________________ Algum parente, fora do núcleo familiar, mora na casa. Quem? ________________________ Quem cuida da criança na maior parte do dia?____________________________________ Algum parente com distúrbio neurológicos / Transtorno?   (   ) Depressão  (  ) Alcoolismo (    ) uso de drogas  (   )  Autismo  _____________________________________________ ________________________________________________________________________