A Consulta de Enfermagem a Mulher na Atenção Primária à Saúde
Por: Hemilly Vitoria de Souza • 30/10/2022 • Trabalho acadêmico • 360 Palavras (2 Páginas) • 175 Visualizações
07h30: Paciente comparece à UBS, no dia 05/09/2020, sozinha, para
realização de exame preventivo do câncer do colo de útero de rotina.
HA/HGO: RPS, 28 anos, nascida em 20/08/1992, natural de Belo
Horizonte - Minas Gerais, reside em moradia própria com os pais,
solteira, cristã não praticante, ensino médio completo, estagiária de
nível superior, estudante de Terapia Ocupacional. Encontra-se ansiosa
para o exame, refere fazer o exame todo o ano. Nega tabagismo,
etilismo e uso de outras drogas. Dorme cerca de 6h/noite. Descreve
alimentação precária em legumes/verduras, ingere cerca de 2L de
água/dia. Urina de coloração amarelo claro sem odor forte, relato de
infecção urinária a 8 meses, fezes pastosas 1x/dia. Não realiza atividade
física atualmente, mas relata que começará a academia. G2P1A1,
menarca aos 13 anos, sexarca aos 22, ciclo menstrual regular com
duração de 5 dias, DUM = 15/09/2020, declara-se heterossexual, teve 6
parceiros sexuais nos últimos 6 meses, fazia uso do ACO Diana 35 mas
suspendeu referindo mal estar. Relata uso de camisinha na maioria das
relações, porém na última não fez uso e utilizou a Pílula do Dia
Seguinte. Nega IST prévia. Descreve presença de secreção vaginal de
coloração esbranquiçada, sem odor e com bastante prurido.
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HPP e HF: Nega comorbidades e alergias. Diabetes (avó), HAS (mãe) e
CA Esôfago (avô).
Aspectos Gerais: Orientada, comunicativa, ansiosa. Eupneica em AA.
Dados antropométricos: 68 Kg.
Pele e Mucosas: Anictérica, acianótica, normocorada, pele íntegra.
Cabeça e Pescoço: face simétrica, órgãos dos sentidos e mímica facial
preservados bilateralmente, usa óculos.
Tórax e Mamas: Padrão respiratório superficial, tórax simétrico, ritmo
respiratório regular, expansibilidade torácica simétrica, murmúrios
vesiculares fisiológicos à ausculta pulmonar, bulhas cardíacas
normorrítmicas e normofonéticas em 2 tempos sem sopros. Mamas
simétricas, sem presença de retração muscular à inspeção estática e
dinâmica, ausência de dor e massas palpáveis à palpação superficial e
profunda. Ausência de alterações à expressão mamilar.
Abdome:
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