SAE - sistematização da assistência de enfermagem

CEULJI/ULBRA - CENTRO UNIVERSITÁRIO LUTERANO DE JI-PARANÁ

GISLAINE DA CUNHA TAVARES

SAE – SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

Ji-Paraná/RO

2017

HOSPITAL MUNICIPAL DE JI-PARANÁ/RO

Visita 02                

Paciente: J.A.L                                           Sexo:  Masculino                                 Idade: 83a     

Data admissão: 11/10/2017                     Setor: Geriatria                                      Leito: D1     

Diagnóstico: Insuficiência Renal Crônica

        

Paciente J. A. L. de 83a do sexo masculino, viúvo, pai de 3 filhos, aposentado, procurou atendimento  médico dia 11/10/2017 ao sentir fortes dores no peito, cefaléia e tosse produtiva e febre, seu quadro clinico foi se agravando e desenvolveu  insuficiência renal crônica, possui histórico de um AVC em março desse ano, realizou traqueostomia dia 12/10/2017 e hemodiálise  no dia 14/10/2017. Está restrito ao leito, apresenta dificuldade para respirar, com SVD e SNE e em uso de fraldas. PA: 125x80mmhg, FC: 68bpm, FR: 14irpm, T: 36,5°.

Problemas de enfermagem	Diagnóstico de enfermagem	Resultados esperados	Prescrição de enfermagem
Dispnéia	Troca de gases prejudicada, relacionado a desequilíbrio na relação ventilação-perfusão evidenciado por dispnéia.	Que o paciente restabeleça o padrão respiratório agora.	1 Oferecer oxigenoterapia e elevar a cabeceira do leito do paciente em 45º durante dispnéia. Enfermeiro;
SVD	Risco integridade tissular prejudicada, relacionada aos efeitos irritantes mecânicos ou pressão, secundário a sonda uretral.	Que o paciente apresente integridade tissular uretral durante procedimento.	1 Manter a sonda fixada na região ilíaca. Técnico de enfermagem; 2 Cuidar para não tracionar a sonda durante a movimentação do paciente. Técnico de enfermagem;
SNE	Risco integridade tissular prejudicada relacionado aos efeitos de irritantes mecânicos, secundário à sonda nasoenteral.	Que o paciente apresente integridade tissular durante procedimento.	1 Inspecionar a pele e mucosa nasal observando: sangramento e hiperemia a cada 12h enquanto estiver com a SNE. Técnico de enfermagem; 2 Trocar a fixação da sonda a cada 24h alternando os pontos de fixação. Técnico de enfermagem.
Restrito ao leito	Mobilidade física prejudicada relacionado a força muscular diminuída evidenciado por redução na amplitude de movimentos	Que o paciente não apresente ulcera por pressão durante a internação.	1 Realizar mudança de decúbito a cada 1h de decúbito lateral direito para decúbito lateral esquerdo e vice e versa enquanto paciente estiver restrito ao leito. Técnico de enfermagem;
Uso de Fraldas	Risco de integridade da pele prejudicada relacionado a pele úmida.	Que o paciente apresente integridade da pele durante o uso de fraldas.	1 Verificar a higiene da fralda, a pele onde a fralda entra em contato e os elásticos a cada 3h. Técnico de enfermagem; 2 realizar troca da fralda sem que estiver suja, ou úmida. Técnico de enfermagem;

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