AS ETAPAS DA SAE (SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM)
Por: Francisco Israel de Albuquerque • 21/12/2022 • Dissertação • 550 Palavras (3 Páginas) • 118 Visualizações
DISCENTE: LEIZIANE PEREIRA DA SILVA
ETAPAS DA SAE (SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM)
- Coleta de dados ou histórico de enfermagem:
Andrea Silva Ribeiro, 40 anos, hospitalizada para investigação diagnóstica, lesão na boca/língua e paciente possui diagnóstico confirmado de B24.
- Diagnóstico de enfermagem:
Risco de flebite, conforto prejudicado, mucosa oral prejudicada, comunicação prejudicada, ansiedade e padrão de sono prejudicado.
- Planejamento de enfermagem:
Identificar preferências da paciente para o alívio da dor, observar alterações de comportamento de percepção visual, auditiva e tátil, avaliar e documentar as características da lesão em relação a coloração, odor e quantidade de exsudato, avaliar sinais de infecção da lesão e do acesso venoso, utilizar técnicas asséptica na realização de procedimentos invasivos.
- Implementação:
Em uso de Nistatina+ fluconazol para tratamento de Candidíase oral.
- Avaliação de enfermagem:
Paciente apresenta melhora em relação a fala, alimentação e disposição.
EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM
09/12/2022 às 19:30 – Paciente adulta, sexo feminino, sem acompanhante, hospitalizada para investigação diagnóstica.
Apresenta lesão na boca/língua (em avaliação), paciente relata que foi diagnosticada com B24 aproximadamente 10 anos atrás.
Paciente consciente, orientada no tempo e espaço, verbaliza com dificuldade e deambula sem auxílio. Nega alergia medicamentosa e apresenta sialorreia.
Normotensa, Normopnéica, Normocardia e afebril. SSVV: PA: 130X70 mmHg, FC: 70bpm FR: 18 irpm, T: 36.8ºC e SAT: 98%.
Ao exame físico: Couro cabeludo íntegro, face simétrica, pupilas isocóricas, mucosa ocular corada, septo nasal sem alterações, mucosa oral com lesões brancas com presença de abscesso, presença de arcada dentária. Tórax simétricos e com boa expansibilidade, na ausculta cardíaca normal, ausculta pulmonar murmúrios vesiculares presentes, abdome simétrico, a ausculta ruídos hidroaéreos (+) e abdome indolor.
MMSS E MMII sem alteração, dieta por via oral. Eliminações presentes.
No momento paciente apresenta-se comunicativa e colaborativa, queixando-se apenas de incômodo na língua.
Segue aos cuidados da equipe de enfermagem.
Enfermeira: Leiziane Pereira
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