Trombose venosa profunda

O que é TVP?

Formação de coágulo de sangue dentro de artéria, veia ou do próprio coração, permanecendo no local de origem.

É um depósito intravascular composto de fibrina e globulos vermelhos com uma qtde de plaquetas e leucócitos, que se formam, em regioes de fluxo baixo.

O que causa?

Redução na velocidade do fluxo sanguíneo

Diagnóstico

Quadro clínico(anamnese e exame físico), e exames complementares de imagem e laboratoriais. Doppler MMII, TC, ressonância, Ultrassonografia

Fatores de risco?

Lesão endotelial: trauma, cirurgia, guias de marcapasso, cateter venoso central, lesão por movimento repetitivo

Estase venosa: repouso do leito, imobilização, obesidade, história de varicosidade, idade (>65 anos)

Cirurgias ortopédicas

Coagulopatia

Câncer

Gravidez

Uso de contraceptivo oral (estrogênio aumenta os níveis sanguíneos de fator de coagulação)

Septicemia

Porque pacientes com lesão medular correm o risco de ter?

Por conta da imobilidade, e os pctes com LM não tem um bom retorno venoso

Porque é perigosa?

Porque pode causar tromboembolismo pulmonar. Ocorre por fragmentação e migração do trombo não aderido à parede em direção à artéria pulmonar(dispneia, dor torácica, taquicardia, hipotensão, febre, morte súbita). No cérebro causando um AVC isquêmico

Sinais e Sintomas?

Calor, edema uni ou bilateral, rubor, dor na musculatura da perna, coxa ou na região inguinal(veias femoral, ilíaca, cava, poplítea). MMSS dor no braço e antebraço. Habitualmente é referida como queimação, câimbra ou sensação de peso, intensidade variável, mais branda com o repouso e mais intensa com o esforço. Cianose, petéquias, diminuição dos pulsos quando se tem TV extensa. Em casos mais graves pode acontecer de ter uma gangrena venosa, com alta taxa de mortalidade e amputações.

Tratamento medicamentoso e não medicamentoso

Deve ser individualizado dependendo do grau de risco de TVP

Medicamentoso:

Heparina: anticoagulante que inativas várias enzimas pode inibir a ação plaquetária aumentando o tempo do sangramento. Tempo depende da dose 30 min à 4horas. Meia vida

As HBPM produz menor sangramento microvascular por não inibir a ação plaquetária e da parede vascular com a mesma extensão da heparina não fracionada. 2 a 4 horas – meia vida

Enoxaparina(clexane) 40 mg SC(HBPM): 1 mg/kg redução dos efeitos colaterais e risco de sangramento. 12Horas antes da cirurgia e mantido de 7 a 10 dias após.2mg/kg. Maior meia vida, resposta plasmática

Anticoagulantes orais: são compostos orgânicos lipossolúveis de rápida absorção pelo TGI que age inibindo o ciclo da vitamina K. Exemplo: Marevan e AASS

Não medicamentoso:

Meias elásticas,

Meias de compressão,

Deambulação

Compressão pneumática intermitente

Elevação dos MMII

Fisioterapia

Contraindicações para o uso dos anticoagulantes

Falta de cooperação do paciente;

Sangramentos: gastrointestinais, geniturinário, respiratório, reprodutor;

Discrasias sanguíneas hemorrágicas; Aneurismas;

Trauma grave;

Alcoolismo;