Resumo de Microbiologia - Tuberculose e Hanseníase

Tuberculose e Hanseníase

➜ O que essas doenças têm em comum?

R:  Os agentes causadores das duas são MICOBACTÉRIAS (bacilos finos que se agrupam em “globias”). Mycobacterium tuberculosis e Mycobacterium leprae.

➝ Os dois possuem uma parede celular com muita quantidade de lipídeos ( 60% ácidos micólicos e Lipoarabinomanana), e quase nada de peptideoglicano.

➝ Parede lipídica: promovem as características que vão fornecer a coloração microscópica. São BAAR (bacilos álcool ácido resistentes).

• Não coram com GRAM
• São impermeáveis a diversos outros corantes, por conta da parede lipídica.
• Ziehl- Neelsen: usa solução álcool ácido para descorar o resto.
• Cora os bacilos em ROSA e o fundo fica AZUL.

➜ TUBERCULOSE

• MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS (Micobactéria)
• É uma doença que se espalhou muito na população humana (⅓ da população mundial). 70 mil casos novos por ano.
• 4 maior causa de morte por doenças infecciosas.
• É mortal em muitos casos.
• Doença altamente contagiosa. Deve-se usar máscara PFF2/ N95 (protege contra agentes respiratórios, não é capaz de barrar os vírus e bactérias, mas sim a gotícula pela qual o microrganismo entra).

➝ Transmissão: aérea, através da tosse. A micobactéria viaja em gotículas muito pequenas (aerossol), que ficam no ar por muito tempo.

• É mais transmissível quando tem um paciente bacilífero perto.
• A proximidade humana aumenta muito a transmissão.
• O tempo de exposição, sem ventilação e sem sol influenciam muito na transmissão (locais fechados com muitas pessoas).
• O estado imunológico e nutricional também influencia.
• Situações de pobreza: é o principal fator que influencia na doença, estatisticamente.

➝ Deve fazer exame:

• Sintomáticos respiratórios (tosse por mais de 3 semanas).
• Pacientes com HIV
• Pessoas que tiveram contato com um paciente
• Prisões, indígenas e moradores de rua

➝ Manifestação da doença:

• Pulmonar: mais frequente
• Disseminada
• Pleural
• Ganglionar periférica
• Osteo articular
• Ocular
• Meningite

➝ Se chama tuberculose, pois observa-se "Tubérculos" no pulmão (compostos de bactérias e células imunológicas) que se assemelha a uma batata. Os macrófagos não conseguem inativar as micobactérias, então o nosso sistema imunológico reage formando um “casulo” recobrindo as micobactérias com um material fibroso para que elas não se espalhem (granuloma).

• Granuloma: conjunto de células que vão morrendo e ficam por fora, em volta das bactérias e vão formando uma carapaça, ficando cada vez mais sólidas.
• Núcleo flexível: granuloma caseoso. No seu interior possuem bactérias vivas, ou seja, se uma tosse for capaz de arrebentar o granuloma, a transmissão é instantânea.
• Núcleo solidificado: granuloma sólido.

➝ Diagnóstico:

• Clínico = quando se está com suspeita

• Tosse seca, pode ter catarro ou não
• Febre vespertina, final do dia (menor de 38C)
• Sudorese noturna
• Cansaço
• Perda de peso e falta de apetite

• Raios X do tórax

• Observa-se áreas de opacidade apical na saída dos bronquíolos e na parte superior do pulmão (micobactéria aeróbica, fica em local ventilado).

• Baciloscopia

• Procura no escarro pulmonar a presença de bacilos alongados em globias.
• 2 amostras de escarro, no momento e outra no dia seguinte
• Melhor se for purulento ou hemoptoico (com sangue)
• Precisa de explicação. Não pode ser saliva.
• Coloração BAAR: Se espalha o escarro em uma lâmina de microscopia;  adiciona-se o corante fucsina com fenol; colocamos calor através de fogo para que o corante entre nas paredes celulares das micobactérias (durante 10 min); lava-se com água; adiciona-se álcool e ácido para que apareçam apenas as micobactérias (que são resistentes); o azul de metileno é adicionado para que os outros microrganismos se corem.

• Cultura em meio seletivo (Lowenstein Jensen)

• Método secundário, caso a baciloscopia não seja o suficiente.
• Observa-se uma colônia cerebriforme.

• Prova Tuberculínica (PT) e Teste de Mantoux

• Realiza-se quando a pessoa tem contato com um paciente, para detectar uma infecção latente.

➝ Tratamento:

• Associação medicamentosa = proteção cruzada com diferentes mecanismos para evitar a resistência bacilar.

• 2 Antibióticos que inibem a parede celular (Isoniazida e Etambutol)
• 1 Antibiótico que inibe a membrana plasmática (Pirazinamida)
• 1 Antibiótico que inibe a RNA polimerase, ataca o ácido nucleico (Rifampicina).
• Regime prolongado e bifásico:

↳ Fase intensiva: reduzir a transmissibilidade, a morbidade e a resistência adquirida. Junção dos 4 antibióticos. 2 meses.

↳ Fase de manutenção: eliminar os bacilos persistentes proporcionando uma cura efetiva e duradoura da doença. Apenas a Rifampicina. 4 meses.

↳ ABANDONO: grande problema da tuberculose, pois no segundo mês as pessoas acham que já estão bem e param com o tratamento.

➝ Vacinação

• BCG
• Útil em crianças contra formas extrapulmonares da doença

➜ HANSENÍASE

• O Brasil está em segundo lugar com o maior número de casos.
• Causada por uma Micobactéria (MYCOBACTERIUM LEPRAE)

➝  Transmissão: aérea, pela inalação de BAAR em aerossóis

➝  Diagnóstico: