A Tendinopatia Patelar

FOLHA DE REGISTO DOS UTENTES[pic 2]

(Guião)

DADOS DE IDENTIFICAÇÃO

Nome:  J. A        Idade: 11.08.1997                 Morada: Lisboa

Profissão: Estudante                Telefone:                 

Modalidade: Voleibol

Motivo do Pedido de Intervenção: Recuperação funcional e reintegração na actividade desportiva

Diagnóstico Médico: Tendinopatia Patelar

EXAME/RECOLHA DE DADOS

HISTÓRIA

História actual

Nos finais de Dezembro, no decorrer do estágio da seleção de voleibol, o utente referiu dor no compartimento anterior do joelho direito (D1), após uma recepção ao solo. Esta dor é descrita e graduada no body chart, mais à frente.  No seguimento do aparecimento da lesão o utente continuou o jogo e até mesmo os seus trenos diários. Após uma paragem para férias entre 29 de Dezembro e 4 de Janeiro, o utente continuava a referir dor, mesmo em repouso (2/10 EVN). No dia 10 de janeiro teve consulta médica e no dia 11 apresentou-se na fisioterapia. O atleta refere dor, dificuldade a subir escadas (+/- 5 degraus), graduando a sua dor como 6/10 EVN, dor quando permanece por longos períodos de tempo na posição de sentado (aproximadamente 20 minutos, afirmando dor 5/10 EVN). Refere ainda, incapacidade para a pática desportiva. O utente salienta que a sua dor alivia com gelo e na posição de deitado, com ligeira flexão do joelho. “ Deito-me e ponho uma almofada por baixo do joelho” (sic).

Relativamente aos antecedentes, em Março de 2015, o utente realizou um raio-x onde foi possível diagnosticar uma fissura e liquido. Ainda nesta data, o utente refere ter tido uma tendinopatia ao nível do tendão do quadricípete, no membro inferior direito. Realizou fisioterapia, no entanto não fez paragem nos seus treinos.

História anterior:

Em Março de 2015, o utente realizou um raio-x onde foi possível diagnosticar uma fissura e liquido (verificar no registo clínico). Ainda nesta data, o utente refere ter tido uma tendinopatia ao nível do tendão do quadricípete. Realizou fisioterapia, no entanto não fez paragem nos seus treinos.

Aos 16 anos, refere ainda, inflamações no ombro direito (lado dominante), onde realizou fisioterapia e aplicou gelo.

História médica/cirúrgica (antecedentes pessoais):

Sem historial de intervenções cirúrgicas.

Factores Ambientais e Pessoais (facilitadores / barreiras):

Vive com o pai, madrasta, irmã e avó (+)

2º andar, sem elevador (-)

Motivação (+)

Colaborante (+)

Limitações da actividade referidas pelo utente:

Subir escadas, correr, actividades que impliquem carga excessiva no membro inferior, como correr e saltar

Restrições da Participação referidas pelo utente:

Incapacidade para treinar voleibol

Outros dados clínicos (exames complementares):

Ecografia:

Ligamento rotuliano – intacto, sem espessamentos anómalos, com um ou outro pequeno foco punctiforme hiperecogénico junto à tuberosidade anterior da tíbia, que é contudo regular.

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PLANEAMENTO DO EXAME FÍSICO

Perante a informação obtida a partir do exame subjetivo várias hipóteses de estruturas lesionadas foram levantadas, pela localização da dor e mecanismo de lesão a principal estrutura que parece comprometida é o tendão patelar, contudo outras estruturas terão de ser avaliadas para despiste e conseguinte elaborar um diagnóstico diferencial. Outras articulações como sacro-iliaca, anca e tíbio-társica devem ser avaliadas de forma a perceber se não podem ter influência nesta condição. Perante esta condição temos que ter em conta a dor e o edema presentes para não agravar esta sintomatologia.

• OBERVAÇÃO:

• Postura: Observar de frente, de perfil e de costas, a postura global e depois em particular o alinhamento do membro inferior (anca, joelho e pé). Dar relevância aos contornos musculares e à pele, identificando a presença de atrofias/ hipertrofias musculares e a presença de edema.

• Marcha: Observar os alinhamentos dos segmentos corporais de forma a identificar possíveis assimetrias ou outro tipo de alterações e compensações, e perceber em que fase da marcha é que ocorrem.

• Contornos Musculares e Pele: Dar relevância aos contornos musculares e à pele, identificando a presença de atrofias/ hipertrofias musculares e a presença de edema.

• PALPAÇÃO:

• Temperatura
• Edema: Testes de avaliação de presença de liquido intra-articular
• Sensibilidade à palpação das facetas externa e interna da patela
• Palpação do polo inferior da patela: Tendão patelar
• Medição dos perímetros

• MOBILIZAÇÃO:

Avaliar a qualidade de movimento, amplitude de movimento, comportamento da dor ao longo da amplitude, a presença de resistência ao longo e no final da amplitude e avaliação do tipo de end-feel na realização dos movimentos passivos.

• Movimentos ativos:

• Movimentos Fisiológicos: flexão, extensão, rotação interna e externa do joelho (Articulação tíbio-femural)

• Movimentos Funcionais: andar na ponta dos pés, subir e descer escadas, subir e descer rampas, agachamento bipodal e unipodal

• Movimentos Passivos:

• Movimentos Fisiológicos: flexão, extensão, rotação interna e externa do joelho (Articulação tíbio-femural)
• Movimentos Acessórios: Patela

• Movimentos Resistidos: flexão e extensão do joelho, flexão plantar da tíbio-tarsica.

• GONIOMETRIA

Medir as amplitudes articulares.

• PERIMETRIA

Medir volumes musculares (quadricípete).

• FORÇA MUSCULAR

Testar a força muscular do quadricípete, gastrocnémios e glúteo máximo??

• FLEXIBILIDADE MUSCULAR

Cadeia muscular posterior

Quadricípete

Flexores da anca

TESTES ESPECÍFICOS

OBSERVAÇÃO:

• Presença de ligeiro edema no compartimento anterior do joelho.
• Dor à palpação na região da inserção proximal do tendão patelar
• Derrame intra-articular da articulação do joelho negativo, confirmado através do teste do choque da patela
• Sem aletrações tróficas da pele
• Sinal de godet negativo
• Apresenta, no membro inferior direito, tensão muscular excessiva no quadricípite, ísquiotibiais, tensor da fáscia lata e gastrocnémio
• Apresenta, no membro inferior direito, contractura do quadricípete

POSTURA:

Cervical	----	Anteriorização e extensão da cervical	----
Ombros	Ombro esquerdo mais elavado; Ombro direito anteriorizado	----	Ombro esquerdo mais elavado
Escápulas	----	----	Escápula direita alada
Tronco	Ligeira rotação do tronco à esquerda	----	Ligeira rotação do tronco à esquerda
Anca	Rotação externa; Aumento da transferência de peso para a esquerda, como postura anti-álgica	----	----
Joelho	----	Recurvatum do joelho	----
Patela	Desviada externamente	----	----
Tíbia	Rotação externa	----	----
Pé	Ligeira pronação	----	Calcâneo valgo