A Terapia linfática descongestiva complexa

Terapia Linfática Decongestiva Complexa Com ou Sem Vodder II e Drenagem Linfática Manual em Pós mastectomia Crônica com alto Linfedema em Membro Superior: Um estudo Prospectivo Randomizado de Não-Inferioridade

Tomasz Gradalski, MD, PhD, Katarzyna Ochalek, PhD, PT, Joanna Kurpiewska

Abstrato

Contexto: Terapia linfática descongestiva complexa (TDC) tem sido o método de escolha no manejo conservador do linfedema. Embora eficaz, é demorado e a drenagem linfática manual (MLD) geralmente requer terapeutas qualificados.

Objetivos: O objetivo deste estudo foi comparar a redução do volume do edema

em linfedema de braço pós-mastectomia mais avançado (diferença de volume de 20% no membro) realizado por bandagem de compressão (CB) e exercícios físicos versus o mesmo gestão aumentada por um adicional de 30 minutos de MLD (método Vodder II).

Métodos: Sessenta mulheres pós-mastectomia foram aleatoriamente designadas para o CB Grupo ou Grupo CDT. Cinquenta e um (26 do Grupo CB) completaram 26 semanas de terapia: (duas semanas da fase intensiva e seis meses da fase de manutenção).

Resultados: Diminuição do volume do membro durante a fase intensiva (15,6% no CB

Grupo e 13,8% no Grupo CDT), volume de edema (47,2% e 47,4% m respectivamente) e alteração do volume relacionado ao membro (14,7% e 12,5%). Esta melhoria permaneceu constante em ambos os grupos após seis meses de terapia de manutenção. A qualidade de saúde relacionada vida (medida pelo Questionário de Linfedema) também mostrou melhora em ambos grupos com alto nível de satisfação com o tratamento.

Conclusão: Estes resultados indicam que resultados paralelos (imediatos e atrasados) podem ser obtido pela CDT sem o uso de Vodder MLD e CB pode ser uma parte essencial da manejo do linfedema.

Palavras-chave: linfedema, técnicas de fisioterapia, bandagem de compressão

Cabeça em execução: Terapia com Linfedema Sem Drenagem Linfática Manual

Aceito para publicação: 6 de julho de 2015

Introdução

O linfedema secundário (LE) do braço é uma condição crônica e angustiante que

afeta aproximadamente 30% das mulheres que se submetem ao tratamento do câncer de mama; em todo o mundo representa mais de 20 milhões de casos (1). A melhora no inchaço dos membros de LE geralmente pode ser alcançado pela terapia conservadora, mas deve ser fornecido durante toda a vida do paciente acompanhada de apoio psicossocial (2). Todas as terapias conservadoras podem produzir uma redução

no volume de uma extremidade, com terapias mais intensivas resultando em maior melhora (3). Terapia Linfática Decongestiva Complexa (ou Completa), conhecida também como Fisioterapia Combinada (CPT), é apoiado por uma longa experiência e, geralmente, envolve um programa de tratamento de dois estágios. A primeira fase “intensiva” do CDT (FISIOTERAPIA COMPLEXA DESCONGESTIVA) consiste em cuidados com a pele, drenagem linfática manual específica (MLD), amplitude de movimentos e compressão com bandagem de multi-camadas (CB). Apesar do uso comum e do uso geral eficácia observada na primeira fase do CDT, seu sucesso depende da disponibilidade de terapeutas especificamente treinados, educados e experientes nesse método (4,5). O tratamento Os protocolos hoje em dia variam muito: sessões de 30 a 80 minutos, uma a duas vezes por dia, duas a sete dias por semana, por até 12 semanas. A segunda fase de “manutenção”, iniciada imediatamente depois, tem como objetivo conservar e otimizar os resultados, e inclui o uso de compressão vestuário (e ocasionalmente CB), exercícios regulares com a roupa usada e cuidado adequado com a pele. O sucesso tardio dessa gestão depende estritamente da adesão do paciente. MLD foi apresentado pela primeira vez por Vodder em 1936. Este tipo de massagem específica é bastante bem recebido pelos pacientes, bem tolerado e inofensivo até para pacientes com doença cardíaca e edema avançado (6). É um componente necessário do gerenciamento físico no caso do tronco ou cabeça e pescoço LE onde bandagem é mais difícil. Serve para melhorar o enchimento do linfáticos primários cutâneos e aumenta a dilatação e contratilidade do linfático condutas. Acredita-se também que facilita o recrutamento de vias de bacias hidrográficas para o fluxo linfático através de suas tentativas de estimular as zonas livres de edema do tronco e extremidades não envolvidas ou mesmo o desenvolvimento de coletores linfáticos acessórios. Contudo, os mecanismos exatos de as ações não estão totalmente estabelecidas (7,8). Um papel fundamental na redução do volume de LE *linfedema secundário* (e mantendo este resultado) é desempenhado pela CB (bandagem compressiva), que aumenta a pressão intersticial, estreita as veias superficiais, limita o capilar sanguíneo e a filtração e aumenta o fluxo linfático (9-11). No entanto, o mecanismo de ação específico e a dosagem ideal de compressão requer mais pesquisas (12). Raramente, a compactação pode ser responsável por efeitos adversos, geralmente secundários a uma má escolha de material terapêutico e pressão excessiva (13). A pressão sub-CB aplicada de 20 a 30 mmHg foi considerada melhor tolerada e alcançou a mesma redução que as pressões mais altas (44-58 mmHg) (14). O exercício aeróbico, combinado com a respiração profunda, é um regime de fácil execução e implementação, e reduz significativamente o volume do braço e sintomas subjetivos ambos inicialmente após o tratamento e quando realizado durante um período de um mês (15,16). Combinações de treinamento de flexibilidade, treinamento aeróbico e fortalecimento enquanto vestia roupas de compressão produziram melhorias consideráveis ​​em LE (17). Mesmo levantamento de peso lentamente progressivo programas podem reduzir com segurança a incidência de exacerbações de LE, reduzir os sintomas e aumentar a força (18). Os resultados relativos à eficácia MLD são conflitantes em estudos individuais: alguns concluíram que não houve eficácia quando combinados com compressão, alguns sugeriram benefício adicional, e estudos investigando o uso de MLD sozinho (sem tratamento) eram pequenos (19-21).

Um estudo prospectivo multicêntrico observacional (POLIT) realizado recentemente confirmou a eficácia da fisioterapia intensiva, mas também não respondeu à dúvida se quaisquer componentes desse regime de manejo são supérfluos (22). Estudos controlados randomizados são necessários para determinar quais elementos da fisioterapia são os mais eficazes (23).

Em nossa clínica nos últimos anos, uma proporção de pessoas com membros LE foi tratada sem DLM devido a necessidades urgentes e longos períodos de espera pelo procedimento, com a resultados surpreendentemente benéficos. Nosso estudo piloto anterior sugeriu que o MLD pode não ser necessária em fisioterapia para obter uma redução paralela do LE a curto prazo, permitindo custos (24). O objetivo deste estudo foi comparar a eficácia imediata e tardia da CB combinado com exercício (sem DML) para o CDT completo.

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