AS INTERVENÇÕES TERAPÊUTICAS NA DISFAGIA

INTERVENÇÕES TERAPÊUTICAS NA DISFAGIA

OBJETIVO ESPECÍFICO 01: REOGARNIZAÇÃO MOTORA DA MO A FIM DE PROMOVER MAIOR CONTROLE ORAL DO BOLO ALIMENTAR E REDUÇÃO DE RESÍDUO EM CAVIDADE ORAL.

ESTRATÉGIA	DESCRIÇÃO	EFEITO DA ATIVIDADE
Exercícios motores para amplitude e movimento de língua.	1 – Elevação de língua – solicitar que o paciente mantenha a boca aberta, protrua e eleve a língua ao máximo e segure por um segundo. Em seguida, solicitar que o paciente abra a boca, eleve o dorso da língua ao máximo possível e segure por um segundo e solte. 2 – Lateralização de língua – solicitar que o paciente lateralize (alongando) a língua para cada lado da boca, como se realizasse a limpeza dos sulcos latereais, e em seguida protrua e retraia, segurando um segundo em cada direção. (A série deve ser realizada durante 5 minutos em uma sessão – 5 vezes ao dia)	Aumento da amplitude de movimento anterior de língua – melhora do trânsito oral e controle de língua e do bolo durante a deglutição. Aumento da amplitude e força do dorso de língua – melhora da propulsão do bolo alimentar. Aumento da amplitude do movimento de língua.
Exercício de amplitude e movimento de lábios.	1 – Protrusão e retração labial – o paciente deve realizar protrusão e retração labial (“bico e sorriso”). 2 – Repetir o exercício anterior e durante o movimento oferecer uma força contrária ao movimento – contra resistência. À medida que a força e amplitude aumentem, a força contrária e/ou tamanho do objeto deve ser reduzido. (Três blocos com 10 repetições cada; dar intervalo de 30 segundos entre cada bloco).	Aumento da amplitude e força de orbicular dos lábios – melhor contenção do alimento em cavidade oral.
Exercícios de amplitude e tensão de bochechas (bucinadores).	1 – Contrair o músculo bucinador do lado mais fraco contra uma espátula posicionada entre a face interna das bochechas e a face vestibular dos dentes. Os dentes devem ser mantidos em oclusão e o objetivo é aproximar a espátula dos mesmos. 2 – Repetir o exercício anterior (lado paralisado) durante o movimento, oferecendo uma força contrária ao movimento – contra resistência. (Três blocos com 10 repetições cada; dar intervalo de 30 segundos entre cada bloco).	Aumento da mobilidade e força de bucinadores – melhor contenção do alimento em cavidade oral.
Exercício de coordenação de língua e mastigação.	Manipulação do alimento dentro da cavidade oral, sem deglutir – o paciente é treinado a realizar mastigação bilateral alternada. O exercício supervisionado consiste na mastigação alternada de alimento (exemplo: pão francês, chiclete) – envolvido em gaze (para controle do terapeuta pela porção externa da gaze) ou livre (sem controle pelo terapeuta, quando houver a melhora do controle oral). Obs: os exercícios para manipulação do alimento coeso em cavidade oral devem ser progredidos, quando o paciente demonstrar habilidade para manipular o material mais coeso primeiro.	Aumento da mobilidade e propriocepção dos músculos orbicular dos lábios e bucinador – manutenção do alimento dentro da cavidade oral.
Remoção do resíduo em cavidade oral.	Após a deglutição solicitar que o paciente movimente a língua pelos sulcos laterais e anteriores, para recolher o alimento que permanecer acumulado, deglutir novamente.	Remoção do resíduo alimentar em cavidade oral.

OBJETIVO ESPECÍFICO 02: REDUÇÃO DE ESTASE EM VALÉCULA.

ESTRATÉGIA	DESCRIÇÃO	EFEITO DA ATIVIDADE
Manobra postural de queixo no peito.	Solicitar que o paciente abaixe a cabeça encostando o queixo o mais próximo do peito, antes de engolir.	Evita o escape prematuro; amplia o espaço valecular a fim de evitar a entrada do bolo alimentar nas vias aéreas (VAs); coloca a epiglote em posição que oferece maior proteção das VAs; favorece a aproximação da base de língua contra a faringe.
Deglutição com esforço.	Solicitar que o paciente engula com força (“fazer força em todos os músculos da boca e garganta para engolir”).	O esforço aumenta os movimentos posteriores de base de língua e assim, facilita e remoção do bolo alimentar em valécula.

OBJETIVO ESPECÍFICO 03: AUMENTO DA MOVIMENTAÇÃO E ELEVAÇÃO HIOLARÍNGEA.

ESTRATÉGIA	DESCRIÇÃO	EFEITO DA ATIVIDADE
Manobra de Mendelsohn.	Solicitar que o paciente eleve a laringe e a mantenha elevada (na posição mais alta) até o final da deglutição. Se for preciso, mostrar para o paciente a elevação da cartilagem cricóide (“Pomo de Adão”) durante a deglutição.	Melhora a movimentação laríngea, a coordenação e os tempos dos eventos de deglutição; fortalece os músculos responsáveis pela elevação laríngea.
Produção de vogal /i/ prolongada	Prolongada emissão da vogal /i/ agudo (pitch elevado) – falseto. (Três séries com 5 repetições cada; dar intervalo de 30 segundos entre cada).	Durante a produção do falseto a laringe eleva, no mesmo movimento produzido na deglutição.

OBJETIVO ESPECÍFICO 04: REDUÇÃO DA ESTASE FARÍNGEA

ESTRATÉGIA	DESCRIÇÃO	EFEITO DA ATIVIDADE
Exercício para base de língua.	Solicitar que o paciente puxe a língua para trás o máximo possível e segure por um segundo (simulando o gargarejo). (Três blocos com 10 repetições cada; dar intervalo de 30 segundos entre cada bloco).	Aumento da amplitude do movimento e retração da base de língua.
Manobra de Massako.	Manter a língua entre os dentes (ponta de língua fica para fora) e solicitar deglutição.	Aproximação da parede faríngea e base de língua.
Alternar dieta.	Alternar a oferta de dieta mais espessa com a oferta de dieta de viscosidade mais fina (por exemplo, sólido/semi sólido e pastoso;  pastoso e líquido).	Favorecimento da remoção de estase na segunda deglutição.