Fratura Radicular: As fraturas radiculares

Fratura Radicular

        As fraturas radiculares, que envolvem a dentina, o cemento e a polpa, são um tipo de trauma que pode comprometer o elemento dentário, sendo que a inflamação gerada pela infiltração bacteriana na região da fratura, leva à reabsorção do processo alveolar e a entrada de células de defesa nessa região, sendo o principal fator que pode levar à exodontia do elemento fraturado. As fraturas podem apresentar em quatro padrões básicos; vertical, horizontal, obliquas e laminar.

        O diagnóstico das fraturas radiculares é bastante complicado e baseia-se na mobilidade clínica do dente, na sensibilidade à palpação sobre a raiz, no aspecto radiográfico e na condição pulpar do dente após o trauma. Clinicamente, o elemento dental atingido apresenta-se levemente extruído em direção lingual/palatina, sendo que por palatina geralmente é mais fácil de ver o deslocamento. Alguns autores sugerem que o exame radiográfico deve ser realizado com o objetivo de diferenciar essas fraturas às luxações extrusivas e laterais, pois clinicamente se apresentam com características semelhantes.

        Outra opção de diagnóstico é a utilização da tomografia computadorizada de feixe cônico, que foi desenvolvida nas últimas décadas como importante ferramenta na Endodontia, permitindo a detecção, localização e extensão das fraturas radiculares. Quanto ao tratamento, este envolve, inicialmente, reposicionamento do fragmento coronário e imobilização semi-rígida do dente lesado aos dentes contíguos para possibilitar a estabilização do mesmo possibilitando uma futura recuperação .

         Em geral, o prognóstico das fraturas radiculares é favorável se esta for tratada adequadamente (reposicionamento; imobilização com contenção semi-rígida para os dentes adjacentes por 3 a 4 semanas; e, possivelmente tratamento endodôntico).

        Nos dentes permanentes, a localização da fratura radicular não tem sido apresentada de forma a comprometer a sobrevivência pulpar após a lesão. Desta forma, fraturas radiculares tanto no terço cervical do dente ou apical podem ser tratadas com sucesso por meio da estabilização do fragmento reposicionado.

Fratura Radicular no Terço Cervical

        Geralmente a coroa do dente esta com muita mobilidade e o fragmento deslocado, nestes casos deve realizar testes de sensibilidade pulpar após reposicionar e conter o fragmento.

Realizar 3 radiografias periapicais

1 paralelismo com posicionador

1 com variação vertical de +20 °

1 variação vertical de     – 20°

Material clinico, material para endodontia

Brocas

Soro fisiológico, resina composta, fio ortodôntico rígido 0,70 mm

Se existir um fragmento aderido ao periodonto

1 limpar a área com soro fisiológico

2 reposicionar e estabilizar o fragmento  nos dentes vizinhos com uma contenção com o fio rígido e resina (deixar no mínimo 90 dias)

3 realizar  alivio oclusal

4 Radiografar  novamente

Se o fragmento não possibilitar Reposição

1 Remover o fragmento

2 Como há exposição pulpar , seguir o mesmo passo da fratura de esmalte e dentina com exposição pulpar

3 Nas sessões seguintes expor o limite subgengival da fratura: Gengivectomia ou Extrusão ortodôntica, realizar tratamento endodontico e protético.

Realizar bochechos diários com clorexidina 0.12 % no mínimo 2 semanas.

Avaliar a cada 30 dias nos 6 primeiros meses

Avaliar a cada 6 meses nos próximos 2 anos.

Traumas Radiculares no Terço Médio da Raiz

        Geralmente esta com mobilidade  e pode ocorrer desalinhamento da borda incisal do dente fraturado em relação ao adjacente

Realiazr o teste de sensibilidade pulpar  após reposicionar e conter o fragmento

Verificar se ocorreu fratura alveolar .

Realizar 3 radiografias periapicais

1 paralelismo com posicionador

1 com variação vertical de +20 °

1 variação vertical de     – 20°

Material clinico, material para endodontia

Brocas

soro fisiológico, resina composta, fio ortodôntico rígido 0,70 mm

[pic 1]

Se existir um fragmento aderido ao periodonto

1 limpar a área com soro fisiológico

2 reposicionar e estabilizar o fragmento  nos dentes vizinhos com uma contenção com o fio rígido e resina (deixar no mínimo 90 dias)

3 realizar  alivio oclusal

4 Radiografar  novamente

Se o fragmento não possibilitar Reposição

1 Remover o fragmento e avaliar  se é possível a recuperação  protética

2 se for possível, nas sessões seguintes expor o limite subgengival da fratura: por Extrusão ortodôntica, realizar tratamento endodontico e protético.

Realizar bochechos diários com clorexidina 0.12 % no mínimo 2 semanas.

Avaliar a cada 30 dias  nos 6 primeiros meses

Avaliar a cada 6 meses nos próximos 2 anos.

Em cada sessão realizar o teste de sensibilidade, buscar sinais como fistulas ou edema, verificar alterações cromáticas na coroa e tomar radiografias.

Caso seja constatada a ausência de vitalidade pulpar, realizar tratamento endodontico no mínimo ate a linha da fratura.

Um dente com rizogenese imcompleta também pode apresentar fatura radicular, neste caso, o momento inicial exige a tentativa de manutenção de polpa com vitalidade para que a maturação se complete.