Ressecção De Carcinoma Hepático

A ressecçao de carcinoma hepatico esta associados ao aumento das taxas de morbidade e mortalidade (Fan et al, 1994).

As metástases hepáticas do carcinoma colorretal, constituem-se, atualmente, em doença potencialmente curável, através dos diversos tipos de ressecções hepáticas, entre as quais se sobressai a hepatectomia direita (Fonseca et al, 2003)

O fígado é acometido por metástases em cerca de 50% dos pacientes portadores de carcinoma colorretal (CCR), fato justificado pela drenagem do sistema esplâncnico através da veia porta 1,2,3. A evolução natural destes pacientes, sem tratamento, é o óbito de seis a 12 meses em mais de 70% dos casos, e quando tratados apenas por quimioterapia, de 12 a 18 meses (Fonseca et al, 2003)

A terapia nutricional intensiva pode reduzir a resposta catabolica a cirurgia, melhorar a síntese proteica, assim como promover a regeneração hepática (Fan et al, 1994)

Yoshida et al (1104) demonstraram, através de trabalho experimental com ratos eutroficos, que a suplementação de Nutriçao parenteral total (NPT) com glutamina aumentou as taxas de regeneração hepática por estimulo da síntese de DNA nos hepatocitos após hepatecyomia parcial. Esses mesmos autores em 1997 demonstraram que NPT suplementada com glutamina , oferecida a ratos submetidos a HP de 70%, promoveu aumento do DNA hepático, indicando estimulo precoce da regeneração hepática

A associação da transecção hepática e ligadura da veia porta para hepatectomia estagiada (ALPPS) é uma nova abordagem para pacientes em que o tumor é previamente considerado irressecável.

ARTIGO: Hepatectomy for hepatocellular carcinoma: toward zero hospital deaths.

Os autores relatório sobre as técnicas cirúrgicas e protocolo para cuidados perioperatórios que renderam uma taxa de mortalidade hospitalar de zero em 110 pacientes consecutivos submetidos à hepatectomia por carcinoma hepatocelular (HCC). Os resultados são analisados hepatectomia parcial, com o objectivo de reduzir ainda mais a taxa de morbilidade pós-operatória. Resumo de dados de fundo: Nos últimos anos, a hepatectomia foi realizada com uma taxa de mortalidade de <10% em pacientes com HCC, mas a taxa de mortalidade hospitalar de zero em uma grande série de pacientes não tem sido relatada. At Queen Mary Hospital, Hong Kong, as técnicas cirúrgicas e de gestão no período perioperatório de hepatectomia para HCC têm evoluído anualmente em um protocolo padronizado final, que reduziu a taxa de mortalidade hospitalar de 28% em 1989 para 0% em 1996 e 1997.

O pós-operatório foi focada na preservação e promoção da função hepática , proporcionando oxigenação adequada dos tecidos e suporte nutricional pós-operatório imediato , que consistiu de solução de cadeia ramificada de aminoácidos enriquecido , dextrose de baixa dose , triglicerídeos de cadeia média , e fosfato

Dos 330 pacientes submetidos à hepatectomia por HCC , cirrose e hepatite crônica subjacente estavam presentes em 161 (49%) e 108 (33%) pacientes, respectivamente. Não houve alterações significativas nas características do paciente durante todo o período de 9 anos , mas houve reduções significativas na intra perda de sangue e necessidade de transfusão de sangue . De 1994 a 1997 , a necessidade de transfusão de sangue média foi de 0 ml , e 64% dos pacientes não necessitam de uma transfusão de sangue . A taxa de morbidade pós-operatória permaneceu a mesma durante todo o período do estudo. Complicações nos pacientes operados entre 1996 e 1997 foram principalmente infecções de feridas , as complicações potencialmente fatais observados nos primeiros anos , como sepse subfrênica , vazamento biliar e coma hepático , estavam ausentes. Pela análise univariada , o volume da perda de sangue , o volume de transfusões de sangue , e tempo de operação foram positivamente correlacionados com as taxas de morbidade pós-operatórias em 1996 e 1997. Análise de regressão logística revelou que o tempo de operação foi o único parâmetro que se correlacionaram significativamente com a taxa de morbidade pós-operatória

Com técnicas cirúrgicas adequadas e de gestão perioperatório para preservar a função do restante do fígado, hepatectomia para HCC pode ser realizada sem óbitos hospitalares. Para melhorar o resultado cirúrgico ainda, estratégias para reduzir o tempo de operação estão sendo investigados.

Discutem técnicas cirúrgicas e padronização de protocolos pré e pós operatórios na redução da taxa de mortalidade em pacientes submetidos a hepatectomia por carcinoma hepatocelular

Padronização do protocolo reduziu 28% em 1989 para 0% em 96 2 97

Concluem que técnicas cirúrgicas adequadas e uma gestão adequada durante o período operatório pode preservar a função heptaica restante. Que hepatectomias por carcinoma hepatocelular podem ser realizadas sem óbitos hospitlares. Estrategias

Durante 25 meses observaram que taxa de mortalidade diminui de 110 para zero após implementação de protocolo nos cuidados durante o período pré e pos operatório

Período: 1989-1997 330 pacientes

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