A Anestesia

ANESTESIA

A anestesia é um procedimento médico que visa bloquear temporariamente a capacidade do cérebro de reconhecer um estímulo doloroso. Graças à anestesia, os médicos são capazes de realizar cirurgias e outros procedimentos invasivos sem que o paciente sinta dor.

Medicação pré-anestesicas

A medicação pré-anestésica (MPA) consiste na administração de uma série de medicamentos, antes da anestesia com finalidade de tornar o ato cirúrgico mais agradável para o paciente pela indução de sedação física e psíquica, e de assegurar condições mais favoráveis para o trabalho do anestesiologista, com a finalidade de proporcionar a redução da ansiedade, de modo que a indução e manutenção da anestesia sejam mais fáceis, pois o estresse pré-operatório pode provocar inquietação, insônia, arritmias, hipertensão arterial e crise de angina, sedação, amnésia, analgesia, redução das secreções das vias aéreas, prevenção de respostas a reflexos autonômicos, redução do volume do conteúdo gástrico e aumento do seu pH, efeito antiemético, redução das necessidades de anestésicos, facilitação de indução suave da anestesia, profilaxia de reações alérgicas

Os medicamentos usados na M.P.A podem ser divididos nos seguintes grupos:

1. Depressores do SNC

1.  Hipnóticos: induzem sono e em doses menores sedação. Os hipnóticos mais import        antes e preferidos são os barbitúricos dentre os quais os mais utilizados são:

  - fenobarbital (Gardenal)

  - pentobarbital (Nmbutal) 

Vantagens:

  - hipnose e sedação

  - potencialização de anestésicos gerais

  - amnésia

  - anticonvulsivante

 

1. Tranqüilizantes menores ou sedativos: promovem sedação e hipnose, diminui agressividade e a ansiedade. Esses fármacos são os mais empregados na M.P.A por sua pequena toxidade e ausência quase completa de efeitos colaterais. Os mais importantes são os benzodiazepínicos dentre os quais os mais utilizados são:

  - Diazepan

  - Midazolan

Vantagens:

  - sedação

  - amnésia potencialização dos anestésicos gerais

  - ausência de depressão respiratória e circulatória

  - anticonvulsivante

1. Tranqüilizantes maiores ou Neurolépticos: induzem sedação psíquica e motora, sem determinarem hipnose verdadeira diminuindo ansiedade, agressividade, agitação. Os mais utilizados são:

  - Levomepromazina (Neosine)

  - Prometazina (Fenergan)

  - Clorpromazina (Amplictil)

  - Dropreridol

Vantagens:

  - sedação psíquica, motora sem hipnose verdadeira

  - grande diminuição do metabolismo

  - diminuição ansiedade

  - diminuição agressividade

  - diminuição agitação

  - diminuição secreção

  - potencialização de efeitos dos depressores dos SNC e dos anestésicos gerais

  - diminuição das atividades reflexas

  - antiemético

  - bloqueiam resposta simpática ao estresse e contra o choque

Desvantagens:

  - Síndrome da liberação extra-piramidal

  - Síndrome hipertônica hipercinética pseudo-parkinson

  - Pode induzir hipotermia acentuada, hipotensão arterial e colapso circulatório particularmente quando associados a outros agentes hipotensores.

1. Hipnoanalgésicos: caracterizados pelo efeito hipnótico e pela analgesia. Os mais utilizados são:

 - Morfina

 - Petidina ( Dolantina, Demerol)

 - 4 anilo-piperidinas (Fentanil)

Vantagens:

  - sedação e hipnose

  - analgesia profunda

  - amnésia

  - potencialização de anestésicos gerais

  - hipometabolismo discreto

Desvantagens:

  - depressão respiratória

  - ação emética

1. Psicodislépticos: induzem alteração do psiquismo, reproduzindo inclusive sintomas de psicose. O mais utilizado é a Quetamina (Ketalar).

Vantagens:

  - excelente analgesia

  - potencializa anestésicos gerais

  - anti- arrítmicos

  - broncodilatação

  - fácil administração

  - rápida ação (inicio ação 5 minutos)

Desvantagens:

  - dissociação dos Sistema Límbico neo tálamo cortical (alucianação, delírios, sonhos, pesadelos)

  - aumenta secreções salivar e respiratória

  - hipertensão arterial

  - taquicardia

 

1. Não depressores do SNC

Essas substâncias podem determinar depressão do SNC secundariamente e pertencem ao grupo dos anticolinérgicos: Atropina

Vantagens:

  - bloqueio de secreções digestivas,salivares, respiratória

  - bloqueio de reflexos vagais

Desvantagens:

  - diminui metabolismo e temperatura

  - excitação psíquica

 

1. Drogas eventualmente utilizadas na M.P.A

  - Corticoesteróides

  - Insulina

  - Drogas anti- hipertensivas

  - Cardiotônicos

  - Antitérmicos

  - Antibióticos

  - Hormônios diversos

  - Manitos e desidratantes

  - Antidepressivos

  - Soluções hidratantes e íons

  - Antimitóticos

  - Anticonvulsivantes

  - Imunossupressivos

  - Bloqueadores alfa e beta adrenérgicos e adrenolíticos

  - Estimulantes beta adrenérgicos

A visita do anestesiologista e de um enfermeiro de centro cirúrgico antes da cirurgia, é mais calmante para o paciente que os medicamentos utilizados no pré-anestésico. As medicações pré-anestésicas devem ser administradas 45 a 75 minutos antes de começar a anestesia, para que tenham ação antes do início da anestesia com a finalidade de produzir sedação, amnésia, analgesia, diminuição do metabolismo basal e bloqueio vagal.