Aula estruturada - Avaliação do Paciente com Distúrbio Hepático

AULA ESTRUTURADA

AVALIAÇÃO DO PACIENTE COM DISTÚRBIO HEPÁTICO

1 - HISTÓRICO:

• Uso de substâncias hepatotóxicas (Medicamentos, álcool, etc)
• Exposição a agentes infecciosos
• Condições clínicas atuais e pregressas
• História familiar
• Sintomas que sugerem doença hepática

2 – EXAME FÍSICO:

• Avaliação do estado mental e cognição
• Observar presença de tremores, fraqueza e fala arrastada
• Busca de sinais de disfunção hepática:

• Icterícia: pele, mucosas e esclera
• Membros: edema; escoriações
• Pele: petéquias, angiomas aracneiformes e eritema palmar
• No homem: ginecomastia e atrofia testicular

• Exame do abdome: busca hepatomegalia, ascite e sensibilidade hepática

3- PROVAS DE FUNÇÃO HEPÁTICA:

• Atividade das enzimas séricas

• Aminotransferases séricas: alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferases (AST)
• Fosfatase alcalina
• Desidrogenase láctica

• Concentração sérica de proteínas (ex. Albumina)
• Bilirrubina
• Amônia
• Tempo de protrombina
• Colesterol

MANIFESTAÇÕES DA DISFUNÇÃO HEPÁTICA

1 – ICTERÍCIA

• Bilirrubina sérica acima de 2,5mg/dl
• Icterícia hemolítica: Hiperbilirrubinemia indireta (não conjugada ou livre)

• Reações transfusionais
• Anemia hemolítica severa

• Icterícia hepatocelular

• Lesão hepática: hepatite; medicamentos; drogas; álcool
• Agrega outros sinais e sintomas de distúrbio hepático

• Icterícia obstrutiva

• Obstrução extra-hepática (oclusão do ducto biliar)
• Obstrução intra-hepática (edema hepático)
• Leva à colúria, à acolia fecal, ao prurido intenso e à dispepsia

2 – HIPERTENSÃO PORTAL:

• Congestão e ↑ da pressão líquida
• Como via normal da circulação sanguínea encontra-se obstruída, as veias colaterais tornam-se distendidas e repletas de sangue, desenvolvendo varizes esofágicas, hemorróidas e na superfície do abdome

4 – ASCITE:

[pic 1]

5 – TRATAMENTO CLÍNICO DA ASCITE

• Adequação da dieta
• Administração de diuréticos:

• Espirinolactona
• Furosemida

• Repouso no leito
• Paracentese

• Posicionamento
• BH
• SSVV
• Albumina após o procedimento

6 – VARIZES ESOFÁGICAS:

• Vulneráveis à sangramento por estarem superficialmente na mucosa, terem tecido pouco elástico e por serem traumatizadas facilmente com alimentos
• Sangramento esofágico: maciço e rápido pode ser letal → intervenção imediata
• Dieta pastosa e uso de emolientes de fezes
• Escleroterapia por via endoscópica de urgência
• Administração de vasopressina ou octreotida (reduz a pressão do sistema venoso portal)
• Se não tiver EDA (escleroterapia), realizar tamponamento com balão com sonda de Sengstaken-Blakemore

7 – ENCEFALOPATIA HEPÁTICA:

• Relacionado ao ↑amônia no sangue, penetrando nas células cerebrais, interferindo no metabolismo cerebral
• Manifestações clínicas: desorientação, confusão mental, tremores, hálito sulfuroso (hálito hepático),  letargia e coma profundo
• TRATAMENTO CLÍNICO:

• Eliminar a causa precipitante
• Lactulose (lactulona)
• Avaliar glicemia - Glicose IV (evitar degradação de proteínas)
• Corrigir eletrólitos
• Avaliar estado neurológico
• BH; SSVV; monitorar níveis séricos de amônia e eletrólitos
• Restrição alimentar de proteínas

BOM ESTUDO!

...