O PLANO DE CUIDADOS

HISTÓRICO DE ENFERMAGEM

Identificação do paciente: E.A.F.O., sexo feminino, 82 anos, branca, altura 1,40 m, peso 39kg, IMC aproximadamente 19,9 (peso ideal), brasileira, viúva desde 2005, 1º grau incompleto, sua profissão sempre foi dona de casa devido ao marido ser bastante ciumento, recebe pensão do marido (um salário minímo), nunca contribui ao INSS, teve sete filhos apenas dois estão vivos (todos partos foram normais), mora somente com a filha que é a responsável por ela, católica praticante (sempre vai as missas). Natural do munícipio do Camalaú-PB , porém mora em Arcoverde-PE na rua Magalhães Portô, bairro Tamboril, vive em casa própria, sem animal de estimação, com saneamento básico, com lixo recolhido três vezes por semana, abastecimento de água pela COMPESA (de 8 em 8 dias, toda sexta-feira), energia elétrica fornecida pela CELPE. Informa ter uma alimentação adequada, fazendo três refeições ao dia a base de frutas, verduras, carnes, fazendo lanches matinais e vespertinos as vezes,relata ter abusado de certos alimentos como carne de frango,macaxeira,macarrão, não gosta de tomar água, sempre com a filha lembrando para a própria ingerir. Pratica caminhadas a tarde, mas não com tanta frequência, deambula com ajuda, informa ter feito fisioterapia ocupacional e participava do grupo da igreja da terceira idade (SIC). Ausência de tabagismo e etilismo, alimenta-se sem auxílio, higiene com auxílio. Foi submetida a algumas cirurgias: colecistectomia, mastectomia esquerda, cirurgia de pterígio. Relata ter calendário vacinal em dias (SIC). Afirma ter uma boa relação com vizinhos e os familiares. A mesma relata que faz seu acompanhamento na Unidade Básica de Saúde(UBS( Costa Leitão, e mora perto do mesmo. Paciente domiciliada, mas faz acompanhamentos em outros centros devido ao seu problema cardíaco (cardiomegalia), hipertensa devido ao cardiomegalia, cardiopata, relata ter tido um AVC, câncer de mama, pneumonia, infecção urinária (SIC), também queixa-se de dor no flanco direito devido ao um cisto no rim (fazendo acompanhamento anualmente), cefaleia e soluços quando se recusa a tomar as medicações,apresenta tosse seca por conta das alterações climátícas e por fumaça na rua, controla sua patologias com as seguintes medicações: Omeprazol, Caverdilol 3,25 mg (hipertensão arterial), Furosemida (hipertensão arterial) de manhã em jejum, Espironolactona, AAS infantil, Sinvastatina (colesterol), Digoxina (cardíaco). Recebe atendimento domiciliar com frequência, e relata ter feito ecocardiagrama e holter recentemente (SIC), relata ter alergia a pó (SIC). A mesma relata que seu outro filho mora em outra cidade, mantendo contato por ligações e troca de fotos, retala ter grande desejo de conhecer a bisneta recém-nascida. Concilia bem sono e repouso, micção noturna presente, ela se sente descansada ao acordar,relata sentir-se fraca durante todo o dia (SIC),saúde mental um pouco prejudicada devido ao AVC sofrido há dois anos,apresentando  momentos de esquecimento, paciente comunicativa, faz amizades com facilidade, gosta de conversar, possue pouco conhecimento sobre suas doenças, as vezes negando tais patologias. EGR, orientada no tempo e no espaço, deambula com auxílio, afebril (34,9 Cº), mucosas hidratada e normocorada, tugor e elasticidade da pele preservados, anictérica, higienizada (afirma tomar dois banhos por dia), alimenta-se bem, perda de apetite as vezes, olfato normal,unhas íntegras e higienizadas. Ao exame físico: P.A (120x60 mmHg), FC (68 bpm), não diabética, cabeça normocefálica, sem presença de sulcos e tumefações, couro cabeludo higienizado, íntegro, olhos simétricos com pupilas isocóricas e foto-reagentes, com esclera normocorada, sem dificuldades para enxergar, ouvido íntegro e higienizado, sem a presença de cerume, audição prejudicada devido ao AVC, utiliza aparelho auditivo, arcada dentária substituída por uso de próteses, mucosa oral preservada, pescoço sem presença de gânglios palpáveis, abaulamentos ou retrações, murmúrios vesiculares presentes, com presença de roncos (apresenta tosse), normocárdio (68 bpm). AGI: abdômen atípico, relata dor no flanco direito (SIC), eliminações intestinais presentes com coloração amarronzada e consistência pastosa. AGU: genitália íntegra (SIC), micções presentes com colorações ligeiramente amarelas, sem uso de dispositivos.  MMSS e MMII íntegros e com movimentação limitada, sono conservado. Segue os cuidados de enfermagem.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

Mobilidade física prejudicada relacionada a força muscular diminuída caracterizada por movimentos lentos

RESULTADO ESPERADO

O cliente irá apresentar melhora na mobilidade física em 4 meses

PRESCRIÇÕES DE ENFERMAGEM

Auxiliar o indivíduo sobre o tipo adequado de exercício para seu nível de saúde, juntamente com o médico e\ou fisioterapeuta para uma rotina de exercícios semanal. (enfermeiro)

Aplicar meias antiembolias (ex: meias elásticas ou de compressão), conforme apropriado (cuidador)

Retirar as meias antiembolias por 15 a 20 minutos, a cada oito horas. (cuidador)

Encorajar caminhadas vespertinas rotineiramente. (enfermeiro e cuidador)

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

Comportamento de saúde propenso a risco relacionado a compreensão inadequada caracterizado por falha em agir de forma a prevenir problemas de saúde.

RESULTADO ESPERADO

O cliente irá desempenhar atitudes de prevenção de saúde em 2 meses.

PRESCRIÇÕES DE ENFERMAGEM

Informar o paciente sobre as consequências de não tomar o medicamento ou interrompê-lo repentinamente, conforme apropriado (enfermeiro) - 8h da manhã\semanalmente

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