Roteiro Saúde da Mulher

ROTEIRO SAUDE DA MULHER

Prepara o ambiente

Chamar o paciente

Anamnese (coleta de dados)

Pedir para tirar a roupa e colocar o avental virado para frente

Ajuda-la a deitar (posicionar para o exame)

Esclarecer o procedimento

Começar o exame:

AUSCULTA (BCF) COM PINARD: (após a 20ª semana)

- decúbito dorsal com o abdome descoberto

- fazer Manobra de Leopold para identificar o dorso do bebe

- percepção dos movimentos fetais (abdome sem palpação) dorso do bebe estará do lado oposto.

- colocar o PINARD: mão direita no pulso da paciente, radial (controlar para não confundir com o do bebe) e esquerda no abdome para verificar se o bebe não saiu da posição.

- contar o BCF em um minuto, observando frequência e ritmo. É considerada normal a frequência cardíaca letal entre 120 a 160bpm.

- registrar o BCF na ficha perinatal e no cartão da gestante.

ESTÁTICA FETAL:

- fazer Manobra de Leopold e toque vaginal (para saber se o bebe está cefálico ou pélvico), dizer que está avaliando a estática fetal no ultimo trimestre.

DPP E AFU (paciente com 16 semanas de gestação ver o AFU (sínfise púbica e umbigo)

Fazer AFU e calculo de DPP

- avalia-se o desenvolvimento fetal

- fita métrica: extremo na borda superior da sínfise púbica e outro no fundo uterino

- posicionar em decúbito dorsal, com o abdme descoberto

- identificar e delimitar a borda superior da sínfise púbica e o fundo uterino

- prender a fita métrica, na borda da sínfise púbica, passando-a entre os dedos da mão direita, passar a fita entre os dedos indicador e médio da mão esquerda e posiciona-la verticalmente no fundo uterino e proceder a leitura em centímetros.

- realizar as anotações na folha de evolução no cartão da gestante

EXAME ESPECULAR:

PAPANICOLAU

- materiais: escovinha da paz, espátula de ayre, luva, lamina fosca, foco de luz, avental, 2 lençóis (cama e cobrir a paciente), pote de armazenagem da lãmina, especulo descartável, impresso de citologia (rosa), agua estéril (se necessário)

- preencher a folha ROSA

- identificar a lamina escrevendo as iniciais do nome da mulher e o seu número de registro da unidade, com lápis preto ou grafite, na extremidade fosca, previamente a coleta

- identificar a caixa da porta lamina

- anamnese: se esta gravida ou suspeita, só coleta de ectocervice, quantos parto (s) normal (s), primeira relação sexual (escolha do espéculo adequado), uso de anticoncepcional, tratamento hormonal, submeteu-se a radioterapia pélvica, sangramento ao coito, uso de duchas, medicamentos ou exames intravaginais e relação sexual nas 48 hs antes da coleta, data da ultima menstruação (DUM). Anotar esses dados na requisição de exame e prontuário.

- lavagens das mãos

- solicitar que a mulher esvazie a bexiga e troca de roupa pelo avental

- posiciona-la na posição ginecológica

- cubra-a com lençol

- posicionar o foco de luz

- colocar luva de procedimento

- avaliar vulva: integralidade e coloração do tecido e presença de secreções

- avaliar tamanho do espéculo: P, M, G

- não usar lubrificante (soro fisiológico)

- introduzir suavemente o especulo na vertical e abra-o lentamente e ao mesmo tempo gire-o em sentido anti-horario, até chegar a horizontal

- nesse fase avalia-se a parede vaginal e colo uterino: integralidade, coloração e secreção (coleta material da ectocervice ayre) (coleta material da endocérvice paz)

- coloca-se a lamina com esfregaço dentro do frasco com álcool a 96% em quantidade suficiente para que todo o esfregaço seja coberto

- identificar o frasco envolvendo à requisição de exame

- fechar o espéculo não totalmente, evitando beliscar a mulher

- retire-o delicadamente inclinando levemente para cima, observando as paredes vaginais

- retira as luvas

- auxiliar a mulher a descer da mesa

- solicitar que ela troque de roupa

- informar a possibilidade de um pequeno sangramento, sendo comum cessar sozinho

- enfatizar sobre a possibilidade de retorno para o resultado e se possível deixar agendado

MANOBRA DE LEOPOLD (Posição do Bebe)

- avental e lençol

- luva se necessário

- 1º tempo: verifica-se o fundo uterino (em cima)

- 2º tempo: corpo uterino verifica-se também o dorso do bebe

- 3º tempo: supra-pubica

- 4º tempo: vira-se de costas para a paciente e repete o 2º tempo

SINAL DE BANDEIRA E HOMAN (DOR)

- é realizado no puerpério

- fazer perguntas do tipo: o bebe está bem?

- avalia a panturrilha e verifica dor

- Sinal de Homan: flexão do pé para cima, predisposição a fenômenos trombóticos, se dor: positivo imobilizar o paciente, chamar o médico para prescrever medicação anti-trombolitica.

- Sinal de Bandeira: panturllha (positivo: empastamento, bolota, se endurecer com a flexão do pé é positivo)

TOQUE VAGINAL

- pedir luva

- posição litotomica ou ginecológica (serve para avaliar dilatãção, colo do útero, tamanho do útero 4 a 7 cm, se tem sangramento, avaliar o volume uterino, até apresenta-se no abdome, + que 7 cm.

- falar que está dilatando tantos cm (devo decidir se está gravida ou não)

- dependendo do toque pode sangrar no final

EXAME DAS MAMAS

1 – Simetria de tamanho e implantação

2 – Tipo: firme/pendente

3 – Tegumento: integridade (integro), coloração (normocorado), padrão venoso (preservado), presença de edema.

4 – Mamilo: número (2), simetria (simétricos), integridade (integro), coloração (normocorado), posição (retraída, plana, protuida, normal), direção: unidirecional, bidirecional

INSPEÇÃO DINAMICA

1 – Mão na cintura (retração tecidual)