Capacidades físicas tênis
Por: Gianluca L. de Avila • 10/9/2017 • Projeto de pesquisa • 897 Palavras (4 Páginas) • 305 Visualizações
GRUPO ESPECIAIS E UNIMED
Dados da Anamnese
1. IDENTIFICAÇÃO:
1.1 Nome:_Romário César da Silva ____________
1.2 Endereço:_Décio Martins 330_________________
1.3 Telefone:__________________ Telefone contato: _3313-4459__________
1.4 Sexo:_Masc___________
1.5 Data de nascimento: 04/12/1996
1.6 Idade ____71anos____
1.7 Raça ______________
1.8 Massa Corporal __61kg_______
1.9 Estatura: 165cm ________
1.10 IMC _________
2. HISTÓRIA ATUAL:
2.1 Duração conhecida e níveis da HAS, tempo:
2.2 História ou sintomas de doença coronariana ( )sim ( x )não
2.3 Insuficiência cardíaca ( )sim (x)não
2.4Doença cerebrovascular ( )sim ( x)não
2.5 Doença vascular periférica ( )sim ( x)não
2.6Doença renal ( )sim ( x )não
2.7 Diabetes mellitus ( )sim ( x )não
2.8 Indícios que sugiram hipertensão secundária ( )sim ( x )não
3. INVESTIGAÇÃO, SOBRE APARELHOS E FATORES DE RISCO:
3.1 Dislipidernia | ( )sim | ( x )não |
3.2 Tabagismo | ( )sim | ( x )não |
3.3 Diabetes mellitus | ( )sim | ( x )não |
3.4 Obesidade | ( )sim | ( x )não |
3.5 Sedentarismo | ( )sim | ( x )não |
3.6 Alteração de peso | ( )sim | ( x )não |
3.7 Disfunção sexual | ( )sim | ( x )não |
3.8 DPOC | ( )sim | ( x )não |
3.9 Gota | ( )sim | ( x )não |
3.10Stress | ( x )sim | ( )não |
3.11Características de sono _Bom________________________________________
4. HISTÓRIA FAMILIAR:
4.1 Doença coronariana prematura (homens < 55a e mulheres < 65a) ( )sim ( )não
4.2 HAS ( x )sim ( )não __________________________________________
4.3AVC ( x )sim ( )não __________________________________________
4.4Diabetes ( )sim ( x )não___________________________________________
4.5Dislipidemia ( )sim ( x )não__________________________________________
4.6Doença renal ( )sim ( x )não___________________________________________
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